阴道分泌物

阴道分泌物检查要点：常见病理性颜色、性状变化的临床意义。阴道清洁度判定。常见阴道炎的分泌物改变及病原微生物学检查。雌性生殖系统卵巢输卵管子宫阴道外生殖器卵巢输卵管尿道子宫阴道膀胱子宫阴道卵巢阴道分泌物一、概述：阴道分泌物（vaginaldischarge，VS）俗称“白带”（leucorrhea）。正常情况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的pH维持在4.0-4.5之间，从而抑制其它杂菌的繁殖，称为阴道的自净作用。正常阴道分泌物含大量阴道杆菌和鳞状上皮，而WBC和其它杂菌很少。在某些病理因素作用下，这种自然防御功能受到破坏，外界病原微生物乘虚而入，引起各种阴道炎。常见的有滴虫性、霉菌性及细菌性阴道炎。二、检查目的及内容：目的：分泌物检查常为生殖系统炎症、性传播疾病、肿瘤等的诊断、疗效观察及预后判断提供重要依据。内容：清洁度检查滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎细菌性阴道炎标本的采集要注意1．医护人员2．标本采集前24h禁止性交、盆浴、阴道检查以及注意治疗药物的影响3．取材要适宜：一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫颈口擦拭，制成生理盐水涂片，及时送检。4.标本处理盐水涂片，巴氏染色，瑞特染色，革兰染色。一、标本采集（一）一般性状检查1．外观正常异常：①脓性白带②豆腐渣样白带③血性白带④黄色水样白带⑤奶油状白带2．pH正常pH为4～4.5二、一般检查正常白带1正常白带2泡沫样白带阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP阴道清洁度的判定标准：Ⅰ度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。Ⅰ～Ⅱ为正常，Ⅲ～Ⅳ为异常（二）阴道清洁度检验【方法学评价】湿片法涂片染色法【参考值】I～II度【临床意义】阴道分泌物清洁度是阴道炎症和生育期妇女卵巢性腺分泌功能的判断指标。清洁度I度清洁II度清洁III度清洁IV度清洁寄生虫检验盐水涂片找滴虫真菌检验盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验涂片染色并细菌培养鉴定能确诊(三)阴道分泌物检验（三）阴道毛滴虫（TV）【方法学评价】湿片法涂片染色法胶乳凝集试验体外培养法【参考值】阴性【临床意义】阳性见于滴虫性阴道炎患者（四）真菌检查【方法学评价】湿片法、浓集法、培养法【参考值】阴性【临床意义】阳性见于真菌性阴道炎滴虫滴虫性阴道炎:分泌物清洁度降低，呈稀脓性或泡沫状；镜检发现阴道毛滴虫；分泌物pH5.5-6.0。霉菌性阴道炎特点：分泌物清洁度降低，pH5.5左右；呈“豆腐渣”样；染色镜检发现霉菌菌丝和孢子。细菌性阴道炎细菌性阴道炎（bacterialvaginosis，BV）实验室检查特点：①分泌物增多，呈稀薄均匀状或奶油状。②涂片发现线索细胞③由加德纳菌感染所致④分泌物pH4.5；胺试验：阳性⑤G染色：乳酸杆菌减少或消失，有大量的G⁺或G⁻的小球菌。线索细胞1．阴道加德纳菌（gardnerellavaginalis，GV）细菌性阴道炎（bacterialvaginosis，BV）实验室诊断根据：①线索细胞（cluecell）②分泌物pH4.5③胺试验：阳性④乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加三、其他微生物学检查2．淋球菌检查【方法学评价】（1）涂片染色法：（2）培养法：WHO推荐的唯一金标准方法。（3）其他方法：直接荧光抗体染色法PCR直接玻片协同凝集反应【参考值】阴性【临床意义】淋球菌是目前发病率较高的STD1．分子生物学方法和技术的应用2．流式细胞术在阴道分泌物检查的应用3.激光扫描共聚焦显微镜（LSCM）在阴道涂片检查的应用4.计算机在阴道涂片筛选中的应用四、检查新进展1.涂片2.显微镜检查遵守操作规程，观察标准一致3.统一报告方式4.加强室内质控和室间质评五、质量控制