医疗行为与法律

医疗行为与法律关于医患关系1、是一对矛盾，但性质是非对抗性的。2、互相依存的关系，其根本利益是一致的。3、影响医患关系的因素：病人住院过程中医疗纠纷的原因1、患者原因：法律意识增强，需求提高。2、医疗单位原因：医疗投入不足，不能满足病人需求。3、社会原因：社会浮躁的评价。患者的权利1980年全美第一届患者权力会议：1、有权享受相应的医疗和护理；2、有权享受保守个人秘密的权利；3、有权了解诊断、处理、治疗和手术后情况，对此有受到通俗说明的权利；患者的权利（续）4、在治疗处理之前，有权要求对其内容和选择说明并决定同意与否，尤其作为实验研究对象时要强调这一点，有权了解副作用；5、有权知道医院职工的姓名《医疗机构管理条例》第三十条6、有权拒绝非诊断治疗活动；患者的权利（续）7、有权知道处方上的内容，在出院时和出院后有权索要处方副本；8、在不违反法律规定的范围内，有权出院；9、作为“自己生病自己负责”原则，有权拒绝医方处理，并有权知道由此引起的后果；10、没有正当的医疗理由，医院无权中止医方活动；11、有权接受来访和电话与外面联系；12、有权与患者权力保护人联系。其他权利：人身自由、隐私权。患者的权利（续）•诊治——注册的执业范围未经注册取得执业证书，不得从事医师执业活动•研究•培训•报酬•人格尊严、人身安全•是职业赋予的，建立在专业知识和经验之上。医师在执业活动中的权利医务人员的义务注意义务1、按规则办事义务2、提高自身业务水平义务3、社会义务——疫情、宣教等4、人道主义义务——道德医务人员的义务（续）义务应为义务：以积极的作为去完成的义务不应为义务：法律和职务加以禁止的行为伪证、假诊断证明、假报告单、假鉴定书、“红包”《医疗机构管理条例》第三十二条《执业医师法》第二十三条医疗事故1、主体：指医疗机构及其医务人员2、行为的违法性：在医方活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规3、过失4、造成患者人身损害事故5、因果关系：医方过失行为与损害后果之间医疗事故的预防1、按规则办事在医方活动中，应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章诊疗护理规范、常规恪守医疗服务职业道德医疗事故的预防（续）2、医方服务职业道德救死扶伤1%—99%99%—1%一视同仁尊重病人人格与权利保守医密敬重同行，积极进取文明礼貌医疗事故的预防（续）3、提高自身业务水平医疗机构应多对其医务人员进行医疗卫生培训管理法律、行政法规、部门规章诊疗护理规范，常规的培训医疗服务职业道德教育医疗事故的预防（续）4、病历资料（一）按照规定的要求，书写、保管病历严禁涂改、伪造隐匿、销毁或抢夺病历资料有权复印或者复制国务院卫生行政部门规定的病历资料门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料医疗事故的预防（续）5、封存的病历资料死亡病例讨论记录疑难病例讨论记录上级医师查房记录会诊意见医患双方在场情况下封存和启封由医疗机构保管医疗事故的预防（续）6、知情权患者的病情医疗措施医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询应当避免对患者产生不利后果临床工作依法规范操作知情权精神外科手术的目的、方法和可能利弊患者肖像或视听资料使用的目的，范围及时限限制通信和会客的理由及时限病情、诊断、药物、预后临床工作依法规范操作知情权无须知情同意的情况急诊无同意能力：监护人或其他法定代理人治疗特权自愿放弃临床工作依法规范操作入院方式（自愿住院）医师根据住院标准和能力状况评定，出具自愿住院通知书患者本人签署同意书并办理手续不符合住院标准和能力不全者除外临床工作依法规范操作入院方法（医疗保护住院）医师根据住院标准和能力状况评定，出具医疗保护住院通知书监护人签署同意书并代为或协助办理手续自愿住院者住院期间可以变更为医疗保护住院监护人可以委托他人代为履行手续临床工作依法规范操作入院方式（紧急住院观察或强制住院）疑有或有危险行为患者被送至医疗机构时，两名以上医师检查评定，出具紧急住院观察通知书监护人或近亲属签署同意书，代为或协助办理手续，可以委托他人护送或监护人或领事馆联系人，暂时代为签署，同意并办理手续72小时作出结论临床工作依法规范操作约束和隔离的适应症1、医疗需要避免对自身或他人危害避免打断治疗计划或损害病人健康作为行为治疗的一部分减少过度的感觉刺激（隔离）2、防止发生意外3、遵从病人合理要求（先隔离，后约束）临床工作依法规范操作约束和隔离操作规范有适应症按精神科执业医师医嘱实施紧急情况按口头医嘱实施，事后补书面医嘱每天检查医嘱，评定隔离和约束时限护士：定时检查患者，床旁交班临床工作依法规范操作出院程序（一）病房负责医师组织讨论确定后通知监护人监护人收到通知后办理出院手续，可以委托他人办理出入院手续为同一人或其委托人自愿入院者经同意后，可自行或由亲属协助办理出院手续变更为医疗保护住院者不得自行办理手续临床工作依法规范操作出院程序（二）病房负责医师组织讨论后认为不适合出院的，患者或监护人应当签署出院申请后方可办理自动出院手续请假出院需签署申请书，经病房负责医师同意假出院由病房负责医师决定，通知监护人办理手续电抽搐治疗的知情同意推荐的治疗次数推荐ECT的理由告知疗效可能是暂时性的发生有关危险的或能性和严重性告知暂时性记忆减退随时可以放弃治疗医疗事故的预防（续）7、“问题病历”的表现•记录不真实和客观查体失真0.6%诊断无依据0.7%随意涂改（存在各种记录中）：病历首页11.2%出院记录13.6%入院记录12.9%病程记录20.6%手术记录7.3%死亡时间记录符合率72.8%•病历资料不完整：遗漏体征记录15.1%遗漏疾病诊断0.7%修正诊断无理由和分析记录1.3％有检查项目但无报告结果4.3%出院当日无记录4.2%•病历记录不准确和规范：首页诊断与出院记录不一致3.1%语句不通5.6%错别字3.8%乱简化字6.6%字迹潦草22.6%标点符号不规范3.1%医疗事故的预防（续）８、“问题病历”的后果⑴作为证据在真实性方面受到质疑就意味在法律上失去了效应⑵病历的规范和不完整，必然导致医方要证实的法律事实与客观事实存在差距⑶医方不仅不能证明医方工作中无过错，反而帮助患者证实医方在医疗工作中确实存在问题，令自已处于尴尬境地⑷法庭可能做出不公平且不利于医方的判决医疗事故的预防（续）９、病历书写的改进措施⑴加强法制教育，增强法制观念⑵修订制度，适应形势⑶病历质量，长抓不懈⑷改变病历书写方法和指导思想⑸逐级管理，层层落实⑹科主任把提高病历质量置于其他工作同等重要的位置⑺加强对下级医师病历书写质量监督、管理⑻每个医师加强责任心⑼质量管理部门监控管理，奖罚并行⑽对“问题病历”内部曝光医疗事故的预防（续）１０、提高病历质量的思考⑴重视备案的客观性和真实性⑵采用写实性方法记录有关内容⑶签署必要的医患合同⑷病程记录做到“勤记”、“多记”⑸如实记录医患之间沟通的结果⑹高度注意病历中记录的内在联系和逻辑性医疗事故的预防（续）１１、监督措施⑴制定防范、处理医疗事故的预案，报告程序⑵专职人员报告调查、核实、向患者通报、解释医疗事故的预防（续）１２、医疗事故防范⑴学习执业规范⑵规范执业行为⑶尊重病人权利⑷严格医院管理，尤其病历管理不属医疗事故㈠在紧急情况下为抢救重危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的㈡在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的㈢在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的㈣无过错输血感染造成不良后果的㈤因患方原因延误诊疗导致不良后果的㈥因不可抗力造成不良结果的关于医务人员能力的评估⑴医务人员能力的自我评估⑵医务人员能力的同事评估⑶医务人员能力的病人及家属评估医疗工作的医疗事故的注意⑴聪明的自己⑵聪明的同事⑶聪明的医生⑷聪明的护士⑸医方工作中的一贯行为