14棒状杆菌属

1第十二章棒状杆菌属刘建华2棒状杆菌属是一群革兰染色阳性杆菌，菌体形态特征是在其一端或两端常呈棒状膨大，归属放线菌科。棒状杆菌属概述3细胞壁多糖有阿拉伯糖，半乳糖,脂质中含分枝菌酸•诺卡菌属•分枝杆菌属•棒状杆菌属4棒状杆菌属种类繁多，主要有：白喉棒状杆菌（C.diphtheriae）假白喉棒状杆菌（C.pseudodiphtheriticum）干燥棒状杆菌（C.xerosis）化脓棒状杆菌（C.pyogenes）溃疡棒状杆菌（C.ulcerans）假结核棒状杆菌（C.pseudotuberculosis）溶血棒状杆菌（C.haemolyticum）J-K群棒状杆菌（C.jeikeium-CDCgroupJK）5第一节白喉棒状杆菌C.diphtheriae6所致疾病：白喉--急性呼吸道传染病•传染源：患者及带菌者•传播途径：飞沫或污染的物品白喉假膜7临床表现细菌------上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素→局部：引起炎症，渗出，坏死反应：纤维蛋白、炎性细胞、坏死组织、菌体→假膜→窒息→血液→→全身中毒症状外周N---N炎：膈肌麻痹---呼吸困难声带麻痹---声音嘶哑软颌麻痹---吞咽困难心肌---心肌炎8•致病物质(一)白喉外毒素•毒力强，130ng/kg可使人死亡•抗原性强•编码外毒素的tox基因——β-棒状杆菌噬菌体的溶源菌9•作用机制：A亚单位可使细胞延伸因子-2（EF-2）灭活，影响蛋白质的合成•作用特点：•毒性作用大，1分子能杀一个细胞•选择性亲和力，心肌、神经细胞均有毒素受体•肿瘤细胞对此毒素敏感10（二）索状因子细菌表面的一种糖脂，能破坏细胞的线粒体，影响细胞的呼吸与磷酸化（三）K抗原--细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白--抗吞噬--有利于细菌在黏膜表面的定植11•体液免疫•感染后机体可获得牢固的免疫力•机体还可通过其它方式获得免疫力：–六月以下婴儿-----母亲–成人-----------------隐性感染、人工主动免疫•易感者：–2~4岁儿童–成人---也有可能免疫性：12•防治原则：--人工主动免疫——白喉类毒素DPT混合疫苗：白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素--人工被动免疫——白喉抗毒素+白喉类毒素--治疗：抗毒素+抗生素13二、生物学特性•形态与染色:G+细长微弯的杆菌一端或两端膨大呈棒状常排列呈V、L、X等文字形奈瑟法或Albert法染色：异染颗粒——形态上的鉴别特征无荚膜、无芽胞、无鞭毛Albert染色异染颗粒1000×14•培养特性：•需氧或兼性厌氧，最适温度35～37℃吕氏（Loeffler)血清斜面或鸡蛋斜面：生长最快，6h即生长，10～12h长出灰白色、湿润、有光泽的光滑型菌苔/菌落，菌体形态典型、异染颗粒明显，连续传代可保持形态和产毒性能不变15BAP中菌落•BAP：•菌落灰白色、光滑型、直径1～2mm、有狭窄β溶血环（轻型）•多次传代后菌体变为球型16•亚碲酸钾BAP：选择鉴别培养基•黑色菌落（鉴别依据）不同菌型还原能力不同，呈现黑色或灰黑色菌落•根据菌落特征及生化反应特点可将本菌分为：重型、中间型、轻型亚碲酸钾BAP中菌落17标本采集：从假膜边缘采集分泌物，患者或带菌者鼻咽或扁桃体粘膜上的分泌物。立即送检。如不能及时检验，标本浸于无菌生理盐水或15%甘油生理盐水保存三、微生物学检验18•直接涂片染色镜检：--2～3张涂片→G染色、异染颗粒染色镜检——初报“直接涂片检出形似白喉杆菌”——早期诊断--用无菌棉拭子浸以动物血清，采集标本，37℃10h，涂片染色镜检——提高阳性率19•分离培养：•吕氏血清斜面：37℃、4～12h→→涂片染色镜检--检出率要比直接涂片高，有助于快速诊断•亚碲酸钾BAP：37℃、24～48h，黑色菌落•BAP：轻型注意与溶血性链球菌鉴别20•毒力试验（鉴定致病菌株的重要依据）•体外法：琼脂平板毒力试验（Elek平板毒力测定）SPA协同凝集试验对流电泳琼脂平板毒力试验-Elek平板对流免疫电泳菌液抗毒素21体内法：用豚鼠、家兔作毒素-抗毒素中和试验48小时肉汤培养液皮内注射在一侧5h后注射500U白喉抗毒素血清30min后注射同样培养液于对照侧24-72h观察结果22•免疫力检测1.锡克试验（Schicktest）•调查人群在感染或预防接种后对白喉是否产生免疫力•原理：外毒素与抗毒素中和反应，以少量白喉外毒素测定机体有无相应抗毒素•缺点—观察时间长、操作繁琐，不易进行广泛测试232.致敏红细胞凝集试验•测定患者血清中抗毒素水平•0.1ml血清，倍比稀释+外毒素致敏红细胞37℃、1h•敏感度可达10-4单位，简便快速24第二节类白喉棒状杆菌25（二）结膜干燥棒状杆菌（C.xerosis）（三）化脓棒状杆菌（C.pyogenes）（四）溃疡棒状杆菌(C.ulcerans)（五）假结核棒状杆菌（C.pseudotuberculosis）（六）溶血棒状杆菌（C.haemolyticum）（七）杰克群棒状杆菌（C.jeikeium-CDCgroupJK）（一）假白喉棒状杆菌（C.pseudodiphtheriticum）26共同特点：--大多不产生外毒素--菌体较粗短，着色较均匀，很少有异染颗粒--大多寄生在人或动物的鼻腔、咽喉、外耳道、外阴、泌尿道和皮肤等处--条件致病菌，可引起心内膜炎、菌血症、骨髓炎、泌尿生殖道感染等--鉴别——生化反应27有临床意义的棒杆菌•多份标本都分离到同样的棒杆菌•标本直接涂片革兰染色镜下见棒杆菌，并有强烈白细胞反应•同一标本中分离的其他细菌致病力低281.假白喉棒状杆菌寄居于人类鼻咽部。可引起心瓣膜修复术后的心内膜炎及肾移植病人致死性尿道感染。不发酵糖类。2.化脓棒状杆菌常可从牛、羊和猪的化脓性损伤中分离到，人类感染已有报告。293.溃疡棒状杆菌引起渗出性咽炎或其他组织感染。在亚碲酸钾血平板上形成棕黑色的菌落，部分菌体有异染颗粒。4.假结核棒状杆菌引起家畜的慢性病，偶可引起人类的淋巴结炎、肺炎。与白喉杆菌相似，有异染颗粒。不发酵蕈糖。305.杰克群棒状杆菌常见的医院内感染菌,是人类皮肤正常菌群。从血液、组织、脑脊液、腹腔液、泌尿生殖道和伤口感染等处分离培养出的类白喉样菌群，统称J-K群。多发生于粒细胞缺乏症、心脏手术病人，常与应用静脉导管有关。不还原硝酸盐，不分解尿素。316.溶血棒状杆菌咽炎和皮肤溃疡病。偶尔咽部感染很像白喉，包括粘膜分泌物和扁桃体周围脓肿。触酶阴性。7.结膜干燥棒状杆菌人类眼结膜、鼻咽部粘膜或皮肤的正常菌群，引起心内膜炎，深部组织感染。菌落为黄色或淡褐色，不溶血。32思考题白喉局部病变的特征是什么？白喉病人死亡的主要原因有哪些？