73房颤的护理查房

房颤的护理查房房颤的发病率•我国普通人群房颤•发生率0.4%，•心脏病患者发生率4%，•严重的血管患者发生率高达40%以上。•所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。房颤的定义•心房颤动（Atrialfibrillation），简称房颤（Af）指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动房颤临床表现•最常见症状：•心慌、心悸、胸闷心室率严重程度症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重1）心室率60-70次/分，无症状2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。正常心电图异常波型异常波型P异常波型心房问题QRS波异常心室问题ST-T异常心肌缺血房颤心电图•1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，•2.R-R间期绝对不等。•3.QPS波正常房颤并发症•三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降并发症心衰栓塞恶性心律失常房颤致血栓栓塞•房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。•房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。•危险因素：•高龄•以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作•左心房扩大•高血压•糖尿病房颤治疗同步电复律病因治疗1药物复律23维持窦性心律4控制心室律5抗凝治疗6房颤治疗•1、药物治疗•复律药物：胺碘酮，心律平•控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽•抗凝药物：拜阿，华法令，低钙•2、非药物治疗：•包括射频消融、•心脏迷宫手术、•起搏器+药物等病例介绍•患者XX，女性，80岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2013年11月6日16时30分扶行入院。•患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。门诊查心电图提示：快速房颤。•有脑梗塞、高血压病史。•入院查体：T36.5℃P72次/分R18次/分BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。•心电图：窦性心律，部分导联ST-T异常。器械检查•头颅CT示双侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞•上腹B超：胆囊壁毛糙•心脏B超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。•临床诊断：•1、冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常阵发性房颤心功能Ⅲ级2、高血压病2级（极高危）3、脑梗塞护理诊断1.潜在并发症：猝死2.活动无耐力：与心输出量减少有关3.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关5.潜在并发症：栓塞3.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关（1）.休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。（2）.避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。（3）.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药物。护理措施•1.潜在并发症：猝死（1）.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。（2）.心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。1~2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。（3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。2.活动无耐力：与心输出量减少有关（1）.体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给与镇静剂，保证病人充分休息与睡眠。（2）.给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/min氧气吸入。（3）.制定活动计划：与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。（4）.用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关1.鼓励病人/家属表达对本病感受。2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。5.潜在并发症：栓塞•1.遵医嘱给与抗凝治疗。•2.预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。健康指导•1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。•2.积极治疗基础疾病，避免诱因。•3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒•4.保持生活规律注意劳逸结合。•5.发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。•6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。•7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药。•8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。护理评价•患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状缓解，无明显不适主诉。BP110/65mmHg，心率58次/分，住院期间无并发症的发生，于2013-11-15好转出院。