72不孕症

不孕症不孕症定义•不孕症是指妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未孕，分为原发性和继发性两类，属中医学“全不产”、“绝产”、“断绪”等范畴。西医病因病理333男性不育因素2女性不孕因素13不明原因不孕女性生殖系统解剖结构图女性不孕因素盆腔因素1）输卵管异常、慢性输卵管炎或输卵管粘膜受损。2）盆腔粘连等多种原因引起的盆腔组织局部或广泛的疏松或致密粘连；3）子宫内膜异位症；4）子宫内膜病变；5）生殖道发育畸形；6）宫颈黏液量和形状。排卵障碍主要包括持续性无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰和卵巢功能减退、先天性性腺不良、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征等。男性不育因素精液异常性功能正常，但精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症、精液液化不全等。性功能异常外生殖器发育不良或勃起障碍、不射精、逆行射精致精子不能正常射入阴道内。免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内可产生抗精子抗体（AsAb），使射出的精子发生自身凝集。不明原因不孕属于男女双方均可能同时存在的不孕因素，是一种生育力低下的状态，可能的病因包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素。中医病因病机（一）肾虚:先天肾气补充，或房事不节、房产多劳、久病大病，损伤肾气，或年事已高，肾气渐衰，致肾气虚不能射精成孕；或肾阳亏虚，命门火衰，冲任虚寒，致宫寒不孕；或肾阴亏虚，天癸乏源，冲任血海空虚，胞宫失养；或阴虚内热，热绕冲任，致不孕。主要病机：肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不能摄精成孕。肝气郁结:素性抑郁，或七情内伤，情怀不畅，或久不受孕，肝气郁结，冲任失调致不孕。中医病因病机（二）痰湿雍阻:素体脾肾阳虚，或劳倦思虑过度，或饮食不节伤脾，或肝木犯脾，致脾虚健运失司，水湿内停，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，冲任被阻，不能成孕。瘀滞胞宫：寒、热、虚、实、外伤及经期、产后余血未净，房事不节等均可致瘀，瘀滞冲任，胞脉不通致不孕。湿热内蕴：手术、产后、经期休息失宜，致湿邪乘虚入侵，蕴而生热，阻滞胞脉。临床表现症状及体征•症状：因致病原因不同伴随症状有别，如月经紊乱、下腹痛等。•体征：因致病原因不同而体征各异，如肥胖、多毛；妇检示附件增厚、压痛等。诊断与鉴别诊断女方诊断要点：–1.病史：现病史：不孕年限、盆腹腔病变、手术史；月经史、婚姻史、孕产史、避孕情况；既往史：生殖道感染病史、生殖道结核病史、自身免疫病史等。–2.临床表现：因致病原因不同伴随症状有别。–3.体格检查：体格发育、营养状况、BMI、甲状腺、第二性征等。–4.妇科检查：外阴发育、阴毛分布，阴道分泌物性状，子宫体位置、大小、质地、活动度，附件区有无增厚、压痛等。5.女性不孕特殊检查：1）基础体温测定：BBT可大致反映女性排卵和黄体功能，但不可作为独立诊断依据。2）基础激素水平测定：包括FSH、LH、E2、TSH、PRL、T等。3）B型超声：阴道超声可检查子宫、附件的基本情况，并可监测排卵。4）输卵管通畅检查：1）子宫输卵管碘油造影；2）子宫输卵管超声造影。5）宫腔镜检查：了解宫腔及输卵管开口情况，联合腹腔镜可判断输卵管通畅度。6）腹腔镜检查：直视下观察子宫、附件及盆腔情况，同时可进行相关手术操作。诊断与鉴别诊断男方诊断要点：–1.病史：现病史：不育时间，性生活史，相关检查及治疗经过；既往史：发育史，疾病史及相关治疗史，家族史，个人职业等。–2.实验室检查：精液常规，包括精液量、精子数量、精子畸形率、活动度等。辩证要点辩证要点：审脏腑、冲任、胞宫之病位；辨气血、寒热、虚实之变化；析病理产物之痰湿、瘀血与湿热之不同。西医治疗（一）全身治疗：掌握性知识，指导排卵期性生活；消除精神紧张、焦虑；矫正不良生活习惯，戒烟限酒；适当锻炼，控制体重。病因治疗：1）输卵管因素不孕：腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术等；2）卵巢肿瘤：有内分泌功能的卵巢肿瘤应切除；性质不明的卵巢肿瘤行手术探查，根据病理结果决定是否保留卵巢功能；3）子宫病变：影响宫腔环境、干扰着床的子宫肌瘤、内膜息肉等可行宫腔镜下切除术；4）子宫内膜异位症：首诊应进行腹腔镜的诊断与治疗。5）生殖系统畸形及结核：矫正生殖系统畸形；活动期结核当行抗结核治疗后方可怀孕。6）免疫性不孕：避免抗原刺激，应用免疫抑制剂。西医治疗（二）诱发排卵：治疗排卵性不孕最常用的方法1）氯米芬：首选促排药，适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑—垂体—卵巢轴反馈机制健全者。2）人绒毛膜促性腺激素：常在排卵周期卵泡成熟后，一次注射5000u，模拟内源性LH峰值，诱发排卵；3）尿促性素（HMG）：用于氯米芬抵抗或无效者，可促使卵泡生长发育成熟，用药期间应阴道监测卵泡发育情况，酌情调整HMG用量。4）卵泡刺激素（FSH）：用于HMG治疗失败者。5）促性腺激素释放激素（GnRH）：可降低PCOS患者的LH和雄激素水平，再用HMG、FSH或GnRH脉冲治疗，提高排卵率和妊娠率。6）溴隐亭：适用于无排卵的高泌乳素血症者。种子必调经•1.辨证论治：1）肾虚证：肾气虚弱证：毓麟珠肾阴虚证：养精种玉汤合清骨滋肾汤肾阳虚证：温肾丸2）肝气郁结证：开郁种玉汤3）痰湿壅阻证：启宫丸4）瘀滞胞宫证：少腹逐瘀汤5）湿热内蕴证：清热调血汤•2.调整月经周期：按冲任胞宫气血阴阳转化关系，针对行经期、经后期、排卵期、经前期各自特点选方用药，以调整月经周期。•3.中成药：1）六味地黄丸；2）坤泰胶囊；3）五子衍宗丸：4）滋肾育胎丸中医治疗谢谢！