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PrismafleX金宝培训部辛楠Flex机器的应用CRRT—连续性血液净化治疗TPE—血浆置换HP—血液灌流2病人的血浆通过血浆过滤器膜被清除（抗体、免疫复合物、炎症介质、蛋白结合物等），同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。浓缩血液330µm7.5µm2.0µm红细胞膜孔径:0.5µm全血血浆废液TPE中应用的科技膜式过滤技术离心技术•离心会把血中不同比重的各种成分分开，过程可以是连续的或间断的。4CRRT与TPECRRT•电解质，液体及ph平衡•清除多余的液体和代谢废物•血液滤过器TPE•清除含有大型蛋白和免疫球蛋白的血浆•为保证正常血容积状态用置换溶液以1:1比率取代被清除的血浆•血浆滤过器560,01µm(MW35,000)0,02µm(MW70,000)~0,30µm(MW3,000,000):porediameter高通量膜材高截流膜材血浆分离膜材不同膜材电镜下的膜材内表面7TPE配套种类成人用TPE2000儿童用TPE1000滤器参数比较8参数TPE2000/TPE1000M100截留分子量300万道尔顿3万道尔顿纤维材质Polypropylene聚丙烯Acrylonitrile聚丙烯晴中空纤维数量30006000膜材半通透半通透灭菌ETOETO有效膜面积0.35/0.150.9最大孔径0.5um﹤0.01um配套管路总容量125ml/88ml152ml配套间差异•无透析液管路•仅有后稀释置换液管路•输入管带有额外的输液管•有透析液管路•置换液管路一般都是前稀释为主TPE目标目标物质大小是＞15000Daltons提供血浆浓度被减少的一段有用的时期清除不能被常规治疗清除的有毒物质9TPE能清除的物质（1-3millionDaltons）致病性的抗自身抗体免疫复合物冷球蛋白骨髓瘤轻链内毒素含有胆固醇的脂蛋白10TPE的适应症•清除抗体•清除免疫复合物•清除炎症介质•置换血浆缺乏成分•清除血浆成分•格林-巴利综合征GBS•重症肌无力MG•肌无力综合症•肺出血-肾炎综合症•系统性红斑狼疮SLE•类风湿性血管炎•肺出血-肾炎综合症•脓毒血症•血栓性血小板减少性紫癜TTP•中毒•蛋白结合药物©2007,GambroLundiaAB1112PrismaflexTPE功能更完善，治疗更安全血液灌流Hemoperfusion13HD、HF、HP原理与机制弥散对流吸附500500050000以上吸附剂分类15HP吸附剂要求•1.无毒无过敏反应•2.与血液接触不发生理化反应•3.有一定机械强度,不发生微粒脱落•4.有强大吸附作用•5.生物相容性好16为患者选择适合的血液净化方法血液灌流的临床应用1.治疗急性药物和毒物中毒2.治疗尿毒症3.肝性脑病4.高脂血症5.自身免疫性疾病6.感染性疾病19PrismaflexHP：实现安全血液灌流治疗的多效性和简便性20Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及专用操作软件程序•成人Adsorba300C•儿童Adsorba150C开机后自检安装及预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段CRRT常见问题及解决CRRT常见问题及解决开机后自检安装及预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段开机后机器自检已到期执行预防性维护报警原因：1.预防性技术检修应在每操作6000小时后或每年进行一次（压力接头密封锥体必须每6个月或每3000小时更换一次）。2.在操作3000小时后，机器将发出建议：已到期执行预防性维护报警CRRT常见问题及解决开机后自检安装及预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段报警原因：1.条码阅读错误2.安装的配套与选择的疗法不符。3.透析液管路被夹闭；4.排气室监控管路未连接；5.回输管未装入回输管夹；6.过滤器及废液压力接头未安装；配套安装错误管路中有血液/管路中有气泡报警原因：1.前次下机回血后未执行回血程序造成机器未复位2.空气监测装置中管路未安装到位处理步骤：1.选择屏幕上“无血液”按键2.重新安装空气监测器内管路后按“继续”3.关机停留3-5分钟后开机按“新预充”两次27漏血探测器报警报警原因：1.报警单元不可有强烈光源直射，如日光或强灯光2.处于漏血探测器内的废液管内有气泡3.废液管路未正确装入漏血探测器4.探测器管路凹槽内有液体或其他碎片注意：•如将废液管路移除/重新插入探测器，应在报警清除后，按下系统工具中的“重调BLD”，重新设置探测器•必须在治疗前进行漏血探测器报警泵密闭性测试报警原因：1.排气室监控管未正确连接到回输压力接头端口及静脉回输管夹内管路未安装到位2.泵管未适当安装3.泵槽有障碍物4.配套中存在外部泄漏5.泵失灵31连接时的注意要点：排气室监测管路连接头水平位插入回输压力传感器连接口，轻转固定钮，再次推入排气室监控管路连接头，用固定钮固定。处理步骤：重新连接排气室监测管路与回输压力传感器。按“重新测试”。静脉回输管路变更•产品设计变更位于静脉壶上部的压力传感器管路。该设计改变是为减少因静脉壶内液面上升而浸湿液体屏障隔膜的潜在风险•液体屏障现已直接与静脉壶连接，取消了原有中间鲁尔式连接的设计。因而，液体屏障将无法与压力检测管路分离，亦无法在治疗过程中更换32•最新设计中，静脉壶上方的液体屏障上没有灭菌帽•维持其无菌性，另增加一内部封口装置，该封口装置在将静脉回输压力接头连接机器是可被轻易刺破33CRRT常见问题及解决开机后自检安装及预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段35输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高。36导管位置偏移、动脉血路管扭折等—调整；患者咳嗽、体位改变等—一过性；血流速过高—调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血—必要时更换导管或耗材。报警原因：1.输入压超过-250mmHg时提示输入压极端负值2.病人正在移动或咳嗽3.血液输入管被夹闭或扭结4.采血导管凝血或在静脉内位置偏移5.血液流速对于输入装置而言过高输入压力极端负值39输入压力接头内或前段血路管内血栓形成输入压力显示极端负值处理步骤：1.确认输入管路是否扭曲、打折2.确认病人是否躁动、咳嗽3.病人导管植入不良或导管选择不当41血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；无法检测回输压力报警原因：1.回输压力低于10mmHg2.排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏3.回输管路与导管分离4.血流速过低无法检测回输压力注意：回输压力监测保护帽是否进水回输压力极端正值报警原因：1.发生回输压力报警时，可能会出现压力过大，导致静脉管路中的压力升高到超出正常范围2.病人正在移动或咳嗽3.回输管路被夹闭或扭结4.回输导管凝血或在静脉内位置偏移5.血液流速过高。回输压力极端正值处理步骤1.检查各夹子是否都已打开，管路是否有堵塞2.降低血流速使压力慢慢释放3.使用“释放回输管夹”释放静脉管路压力低于350mmHg时按“继续”注意：不可直接卸下压力接头报警原因：1.滤器压力下降ΔP值为0及以下2.过滤器接头压力测量错误3.输入压力接头与过滤器压力接头之间的输入管路有凝血4.生理盐水冲洗管路时流量全开放，滤器压下降血液流路中无流量血液流路中无流量处理步骤：1.检查输入管路与导管连接是否紧密2.清除输入管路中任何夹子或扭结，按“继续”3.调整血液流速4.进系统工具手动自检——两次报警原因1.当检测到与预设量有40ml的误差时，有即刻报警2.若检测到与预设量有120ml/hr的误差时，有累计报警3.称上悬挂的液袋晃动或碰撞4.连接液袋的导管夹闭或扭折5.在未拉开秤下更换液袋错误的重量变化—过度液体丢失或增加选择“更换液袋”1、先拉出“称”2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹3、分离液袋和液路管的连接4、更换液袋并连接液袋和液路管5、打开液袋管夹和液路连接管夹6、”称“复位，注意尽量减少晃动继续治疗正确的更换液袋操作步骤54血液中有气泡报警原因：1.管路断开2.连接泄漏3.预充配套不彻底4.液袋连接问题5.回输管路未装入空气探测器血液中有气泡处理步骤：1.使用箭头键调节排气室中的液位2.观察回输压力到达或接近-150mmHg3.按“释放回输管夹”，清除空气并从病人体内抽取血液注入排气室内报警原因1.过滤器内已形成凝血块2.血液流路管路被夹住3.超滤率对于所用过滤器而言过高4.压力测量故障过滤器凝血过滤器凝血处理步骤：1.根据情况选择提高血流量、降低超滤量及后置换液量，改变稀释方式或用生理盐水冲洗管路2.根据需要调整抗凝血剂输注3.进行自检以复位压力接头膜6162检测到漏血原因：•滤器破膜•废液管路中有气泡等。注意：•如果废液管路重新定位或移除/重新插入漏血探测器内，探测器必须在报警清除后，进入“系统工具”屏幕上的“重调BLD”重新设置。讨厌的漏血报警—肌红蛋白63各种报警后其他键不能响应现象：•MUTE没有消音时有时其他键没有办法激活处理方案：•操作人员养成良好的工作习惯任何报警后先按消音MUTE故障原因：•系统内部通讯错误•多发生在停电后手摇血泵，恢复供电后处理步骤：手动回血前需关机，将静脉管路自静脉夹中取出。一般性系统故障66配套使用72后泵管摩擦变脆，易发生破裂CRRT常见问题及解决开机后自检安装及预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段•谢谢！