病毒性心肌炎.ppt 2

病毒性心肌炎viralmyocarditis病毒性心肌炎海丰彭湃纪念医院周超杰了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查熟悉病毒性心肌炎的临床表现了解病毒性心肌炎诊断参考标准掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后教学要求分类：定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变病毒性心肌炎范围局灶性弥漫性病程急性期3个月内亚急性期3-12个月慢性期1年以上各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病毒性心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等病因：思考？C引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:()A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.柯萨奇病毒D.埃可病毒E.腺病毒病毒性心肌炎发病机制：病毒的直接作用，对心肌的损害。病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。病毒性心肌炎病理组织学特征：心肌细胞溶解间质增生水肿炎细胞浸润等症状：•前驱感染：•全身症状：•心脏受累：1～3周前，有上感或肠道感染史心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊病毒性心肌炎临床表现体征：•视：颈静脉怒张•触：肝肿大、水肿•叩：心脏增大•听：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律杂音：有时可闻及症状：病毒性心肌炎临床表现思考？D病毒性心肌炎的常见体征：（）A.心尖区收缩期杂音B.肺动脉区第二心音减弱C.心包摩擦音D.心尖区第一心音低钝和早搏E.肝脾肿大•血常规：WBC↑•心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高•CRP↑•ESR↑•病毒学检查病毒性心肌炎实验室检查病毒性心肌炎病毒学检查:相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高。或一次高达1:640，特异性CVBIgM1:320以上。外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。思考？E病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是：（）A.患者血液中分离到病毒B.患者粪便中分离到病毒C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒思考？D下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现：（）A.心功能不全B.室性早搏成二联律C.心脏扩大D.发病前1~3周有病毒性上呼吸道感染E.CK-MB升高病毒性心肌炎辅助检查X线检查：心脏可轻、中度增大透视下心脏搏动减弱心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常，节段性或弥漫性室壁运动减弱心脏扩大或附壁血栓心肌活检：可确诊病毒性心肌炎X-线改变：心脏可轻、中度增大透视下心脏搏动减弱心胸比例心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52病毒性心肌炎心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波思考？ABCE下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据：A.窦房传导阻滞B.多源室性早搏C.室性并行早搏D.窦性心动过速E.二度房室传导阻滞病毒性心肌炎超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓•1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现•2.心律失常或心电图改变•3.心肌损伤的参考指标•4.病原学依据•符合上述1、2、3中任何2项，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。•不能确诊者长期随访病毒性心肌炎诊断参考标准•一般治疗：卧床休息•给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食•对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等•抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等•调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等•营养心肌：10-14天•促进心肌炎症修复病毒性心肌炎治疗要点：无特效治疗•大多数经适当治疗能痊愈•无不适不必用药•病程划分•急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡•恢复期：三个月至一年•慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能减退、心律失常及心电图异常病毒性心肌炎预后病例分析B患者男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷，心悸，现突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，末端发绀,EKG提示各导联ST压低，T波低平和频发室早，诊断为病毒性心肌炎，现最有可能的并发症为：（）A.频发室性早搏B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室传导阻滞E.心脑综合征病例分析C患者女性，18岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，经检查诊断病毒性心肌炎，治疗措施中下列哪项不正确：（）A.急性期卧床休息3-4周，心脏扩大或心衰者卧床休息3-6月B.对有心衰者，洋地黄量宜偏小C.急性早期病例加用肾上腺皮质激素D.静脉点滴大剂量维生素cE.早期使用抗病毒药物作业题：1.病毒性心肌炎的临床诊断依据是什么？2.试述病毒性心肌炎的治疗原则及治疗新进展。病毒性心肌炎