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第一章绪论护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病、恢复健康过程中的护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。第一节护理学的发展史一、护理学的形成与发展（一）古代护理的孕育1、人类早期护理活动：“自我保护”式的自我护理“家庭式”护理巫术原始的医术2、中世纪的护理：由于战事，管理混乱，设备简陋等原因，当时的护理多限于简单的生活照料。3、文艺复兴时期的护理：由于护理的发展与医学的进步极不相称，护理工作停滞不前长达200年之久，被称为护理史上的黑暗时期。（二）近代护理学的诞生19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，这是护理学的一个重要转折点，也是护理专业化的开始。1912年，国际护士会确定每年南丁格尔的诞辰5月12日作为国际护士节，并正式确定南丁格尔奖章。（三）现代护理学的发展1、以疾病为中心的阶段2、以病人为中心的阶段3、以人的健康为中心的阶段二、中国护理学发展历程（一）中国古代护理（二）中国近代护理1888年，美籍约翰逊女士在福建省福州市开办了我国第一所护士学校。（三）中国现代护理1、护理教育（1）中等护理教育：1950年在北京召开第一届全国卫生工作会议，对护理专业教育进行统一规划，将中等教育作为培养护士的唯一途径。（2）高等护理教育：1983年天津医学院率先在国内开设5年制本科护理专业，毕业后获得学士学位。（3）硕士、博士教育：1992年，北京医科大学护理系开始招收护理硕士生。2004年，协和医科大学及第二军医大学批准为护理学博士学位授权点。（4）继续护理教育：2、护理实践护理操作技术尤为重要。3、护理管理（1）建立健全护理管理系统：护理处，护理部，总护士长等（2）建立护士晋升考核制度：1979年规定了护理专业人员的技术职称：①初级：护士，护师。②中级：主管护师。③高级：副主任护师，主任护师。（3）建立护士注册制度：1995年6月全国举行了首次护士执业考试，成绩合格者方可取得护士执业证书，申请注册。三、中国护理的发展趋势（一）护理教育高层次化：大专，本科，研究生，博士。（二）护理实践专科化：急诊专科护士，血液透析专科护士，ICU专科护士等等（三）护理管理标准化：完善护理质量标准，相关法律法规等（四）护理工作国际化：出国深造，跨国护理等第二节护理学的任务、范畴及工作方式一、护理学的任务（一）促进健康（二）预防疾病（三）恢复健康（四）减轻痛苦二、护理学的范畴（一）护理学的理论范畴1、护理学研究对象：不仅包括病人，也包括健康人目标：人类健康任务：应用护理理论、知识、技能进行促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦的护理实践活动，从而为护理对象提供个体性，整体性及连续性的服务。（二）护理学的实践范畴1、临床护理（1）基础护理：是各专科护理的基础。即应用基本理论，基本知识和基础技能来满足病人的基本需要。如：膳食护理，排泄护理，病情观察等。（2）专科护理：运用护理学及相关学科理论，结合各专科病人的特点及诊疗要求提供护理。如：急救护理，胰腺炎病人的护理等。2、社区护理根据社区的特点，对社区范围内的居民及社会群体开展疾病预防，如：妇幼保健，预防接种，卫生宣传，健康教育等。3、护理教育4、护理管理5、护理科研三、护理工作方式1、个案护理方式：一名护士护理一位病人，即由专人负责实施个案化护理。适用：危重病人护理或者某些特殊病人和临床教学需要。特点：护士负责病人的全部护理活动，责任明确，能及时满足病人的各种护理需要，护士有成就感，建立良好的护患关系。缺点：耗费人力，只能在班负责。2、功能制护理方式：以护理工作分配为“办公室护士”“治疗护士”“巡回护士”等，是一种流水作业的工作方式。适用：人力资源缺乏，工作任务重的科室。特点：分工明确，易于组织管理，节省人力。缺点：缺少与病人的沟通，工作机械，易使护士疲劳厌烦，病人满意度下降。3、小组制护理方式：分组的形式对病人进行整体护理。特点：维系良好的工作气氛，为病人提供综合性护理服务，使护士地位和病人满意度提高。缺点：个人责任感较弱，小组成员间需要磨合与沟通。4、责任制护理方式：由责任护士和辅助护士对病人全面系统的整体护理，责任护士8小时在岗，24小时负责，并制定护理计划，责任护士不在岗时由辅助护士和其他护士按照护理计划实施。特点：责任明确，能全面了解病人情况，为病人提供连续、整体、个性化的护理。缺点：对护士能力要求高，心理压力大，并且要求24小时负责难以实现。5、综合护理结合以上护理方式第二章护士素质与角色第一节护士的素质一、素质的概念素质是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。可分为先天与后天两个方面。二、护士素质的内容（一）思想品德素质1、政治思想素质人品，德行及正确的人生观、价值观2、职业道德素质慎独：在独处无人注意时，自己的行为必须谨慎不苟，为重要的医德修养之一。（二）科学文化素质1、基础文化知识2、人文科学与社会科学知识现代护理学的最大特点之一是更加尊重人，尊重生命，尊重人的需要。（三）专业素质1、扎实的专业理论知识2、规范的实践操作能力3、敏锐的洞察能力4、分析、解决问题的能力5、评判性思维能力6、敏锐的洞察能力7、由独立学习和创新能力（四）心理素质（五）身体素质第二节护士的角色一、角色：处于一定地位的个体或者群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中所表现出的符合社会期望的行为和态度的总模。二、角色特征1、多重性如一个女性，在家庭中，她是妻子，母亲。在医院中，她是护士。2、相互依存要完成护士的角色必须有病人，医生等角色。3、由个体完成三、转变是个体承担并发展一种新角色的过程。第三章护理学的基本概念第一节关于人的概念一、人是统一的整体二、人的基本需要1、生理方面的需要2、社会方面的需要3、情感方面的需要4、认知方面的需要5、精神方面的需要三、人的成长与发展第二节关于健康的概念一、健康的概念：健康，不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理，心理状态和良好的社会适应能力。二、影响健康的因素1、生物因素：主要因素，包括年龄、遗传、种族、性别等。2、心理因素：通过情绪和情感作用对健康产生影响。3、环境因素：如空气、气候、食物、水等。4、生活方式：锻炼、生活规律、戒烟戒酒等。5、医疗保健：卫生保健和医疗护理服务等。6、社会因素：经济，职业等。第三节关于环境的概念一、环境是指人类赖以生存的周围一切事物，包括内，外环境。二、健康与环境的关系1、人只有适应环境才能维持健康2、环境的优劣影响人的健康总之，护士应为服务对象创造一个良好的自然环境和社会环境，协助其维持内环境的稳定，从而促进健康，维护健康，提高人的生存环境。第四节关于护理的概念一、护理的概念护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题所产生的反应。二、护理的内涵1、照顾2、人道3、帮助第四章护理相关理论第一节系统理论系统概念：指由若干个相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。如消化系统是由多个子系统（口腔，食管，胃，小肠，大肠等）组成的，各个子系统都有自己的结构和功能，但这些子系统集合起来成为一个整体系统后，它具有各子系统没有的功能。第二节需要层次理论一、需要的概念：需要是人脑对生理与社会要求的反映。如生理上对食物、水、氧气等的需要；心理上对情爱，交往，自尊及求知的需要等。二、需要的特征：1、对象性：如居住需要房子，出门需要交通工具等。2、发展性：随着年龄、时期的不同而发展变化的。3、无限性：需要不会因为暂时的满足而终止。4、独特性：因个体的生理因素，条件因素，环境因素，经济条件等不同，需要也不同。5、社会历史制约性：需要受环境和社会经济发展水平的制约。三、影响需要满足的因素1、内在因素：生理、情绪、认知、个人等因素。2、外在因素：环境、社会、文化等因素。四、需要层次理论马斯洛的人类基本需要理论：金字塔自我实现的需要自尊的需要爱与归属的需要安全的需要生理的需要五、需要理论对护理实践的意义（一）需要理论对护理实践的意义1、帮助护士识别病人未被满足的需要2、确定护理计划的优先顺序：可以根据问题的轻重缓急给予护理。3、指导护士满足护理对象需要的方式（1）直接帮助：对于完全无法自我满足基本需要的病人。（2）间接帮助：对于只能部分满足基本需要的病人。（3）教育支持：对于基本能满足需要，但是缺乏健康常识的病人。（二）应用需要理论满足病人的基本需求1、生理的需要（1）氧气：最先应被满足的生理需要，尤其是危重病人，必须优先满足。（2）水：脱水、水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。（3）营养：消瘦、肥胖、各种营养缺乏等。（4）温度：包括机体温度和外部温度。（5）排泄：便秘、腹泻、大小便失禁等。（6）休息和睡眠：疲劳、失眠等。（7）避免疼痛2、刺激的需要：急性期往往不明显，待急性期过后明显起来，如卧床病人需要翻身拍背。3、安全的需要4、爱与归属的需要：应建立良好的护患关系，允许加入探视并鼓励参与病人的护理。5、自尊与被尊重的需要：对病人礼貌称呼，认真倾听，减少暴露病人隐私。6、自我实现的需要：个体最高层次的需要。第三节压力与适应理论一、压力的概述（一）压力的概念：指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。（二）压力源的概念：指任何能使机体产生压力反应的内外环境的刺激。1、躯体性：指对个体直接产生刺激作用的各种刺激物。如：手术，外伤，分娩等。2、心理性：来自大脑的紧张信息产生的压力。如：考试，应聘等。3、社会性：各种社会现象及人际关系而产生的信息。如：战争，下岗，离婚等。4、文化性：文化环境的改变而产生的刺激。如：语言，信仰，生活习惯等。（三）压力反应1、生理反应如：心率加快、血糖，血压升高、免疫力降低等。2、心理反应二、压力的应对1、减少压力的刺激2、正确认识、评价压力3、减轻压力反应4、及时寻求专业帮助三、适应的概述（一）适应的概念：适应是生物体促进自己更能适应生存的一个过程，是应对行为的最终目标，是所有生物的特征。（二）适应的特点1、稳定性2、主动性3、整体性4、差异性5、有限性6、时间性四、压力与适应理论在护理中的应用（一）病人面临的压力及护理1、住院病人常见的压力源（1）环境陌生：医院环境，医生护士。（2）疾病威胁：病人知道自己患病，担心预后。（3）缺少信息：对疾病治疗等情况不了解。（4）丧失自尊：失去自我照顾能力，由他人帮助进食，如厕等。（5）不被重视：医护人员没有及时地协助病人获得基本需要。2、帮助病人预防及应对压力的策略（1）帮助病人预防压力的方法1）协助病人适应病区环境：环境整洁、安静、舒适，护士主动热情介绍病区环境，使病人消除由于孤独和陌生带来的心理压力。2）协助病人适应病人角色：护士要对病人表示接纳、尊重、关心和爱护。3）提供有关疾病的信息：有关疾病的诊断、治疗、护理、预后等方面的信息及时告知病人。4）锻炼病人的自理能力：护士应告知病人自理的重要意义，以恢复病人的自尊心、自信心、价值感。5）加强病人的意志训练：护士应提供有关康复的常识，鼓励病人提高意志力，提高战胜疾病的信心。（2）帮助病人应对压力的方法1）心理疏导及自我心理保健训练。2）调动病人的各种社会支持系统。3）放松训练。（二）护士面对的压力与适应1、护士常面对的压力源（1）工作环境复杂：医院环境复杂，充满焦虑、变化和沟通障碍的场所，另外，有害因素如细菌、病毒、核放射线等。（2）工作任务紧迫：工作复杂性和紧迫性，如急症抢救、生离死别、新技术的开展等，同时还要满足病人的各种需求。（3）工作负荷过重：人