护理学基础――休息与活动

ActivityandRest教学目标(LearningObjectives)了解：-休息的意义与条件-睡眠生理-活动的重要性熟悉：-协助病人休息的护理措施-病人活动及睡眠的评估-活动受限的原因及其对机体的影响掌握：-促进睡眠的护理措施-指导病人活动的方法第一节休息（Rest）休息的概念(ConceptofRest)休息：通过改变当前的活动方式，使身心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松弛状态。从生理和心理上得到松弛，消除疲劳，恢复精力的过程。一、休息的意义(SignificanceofRest)促进健康(Healthpromotion)减轻或消除疲劳维持机体生理调节规律性促进机体正常生长发育促进康复(HealthRestoration)减少消耗促进蛋白合成及组织修复二、休息的先决条件(PreconditionsforRest)生理舒适(physiologicalcomfort)心理放松(psychologicalrelax)环境安全（environmentalsafety）充足睡眠(sufficientsleep)三、协助病人休息的护理措施(NursingStrategiesforPromotingRest)增进身体舒适缓解心理压力保证环境和谐保证充足睡眠四、睡眠生理(SleepPhysiology)睡眠是周期发生的、知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围环境可相对地不作出反应。睡眠机制(sleepmechanism)：脑干尾端睡眠中枢发出冲动向上传导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。睡眠分期(SleepStages)据脑电波图、眼图、肌电图监测结果：慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）快波睡眠（fastwavesleep,FWS)又称快速眼球运动睡眠（REM）慢波睡眠(slowwavesleep)：I期：入睡过渡期，呼吸均匀，脉搏减慢，睡眠浅。很易唤醒II期：进入睡眠状态，肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降仍易唤醒慢波睡眠(slowwavesleep)：III期：熟睡期，肌肉完全放松，心跳缓慢，血压、体温继续下降。难以唤醒IV期：沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢，血压、体温继续下降，体内激素大量分泌。极难唤醒快波睡眠（快速动眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep)脑电图活跃眼球快速转动肌肉松弛（除眼肌外）肾上腺素大量分泌HR、BP、R大幅度波动功能其它心率呼吸减慢、血压、体温下降、肌肉渐松弛感觉功能减退生长激素合成代谢眼球运动REMNREM项目阵发性的眼球慢速转动阵发性的眼球快速运动人体组织愈合加快脑内蛋白质合成加快分泌增加(特别是Ⅳ期)分泌减少第四期发生夜尿和梦游做梦，且为色彩鲜艳、稀奇古怪的梦促进生长和有利于体力的恢复有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作促进生长和有利于体力的恢复有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作生理变化肌张力进一步减弱感觉功能进一步减退有间断的阵发性表现：心率、血压、呼吸、代谢等都有显著的波动睡眠时期机体的主要生理功能变化部分睡眠时相对人体的特殊意义：SWS(Ⅲ、IV）期：分泌大量生长激素，促进合成作用;减少蛋白分解，加速受损组织愈合FWS期：利于精力恢复梦境可减缓压力，维持情绪平衡五、睡眠需要(SleepNeeds)昼夜性节律睡眠量因人而异睡眠时相长短随年龄而变化睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响睡眠时相随年龄变化(SleepandAge)随年龄增长,人体:-总睡眠时间逐渐减少-醒的次数逐渐增多-慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ时相所占时间逐渐增加●个人习惯●情绪因素●病理因素●药物因素●生理因素●环境因素●年龄因素●食物因素任何强烈的情绪都可造成失眠安眠药、镇静剂、止痛剂、利尿药、酒精几乎所有的疾病都会干扰原来的睡眠型态●生活方式六、睡眠的评估(SleepAssessment)（一）评估睡眠影响因素人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的,这就是昼夜性节律.昼夜性节律影响着人体主要生理和行为功能,了解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防和治疗.(如:心梗好发于醒来后3-4h内；气喘肺炎则比较偏好于傍晚发生)体温心率、血压代谢内分泌感觉敏锐程度及情绪的变化健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠呼吸暂停其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿（二）评估睡眠失调类型(AssessmentofSleepDisturbanceTypes)1．失眠（insomnia）诊断标准：难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生3次并持续一月以上；影响社会及职业功能表现：入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠醒后感觉：感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。常见的睡眠失调2、发作性睡眠(narcolepsy)表现：不可抗拒的突然发生睡眠伴随症状：猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉常见的睡眠失调发作性睡眠会引起许多意外，此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。警惕3．睡眠过度(hypersomnias)常见的睡眠失调表现：过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒常见患者：脑部疾病、心理疾病患者诊断标准：睡眠中呼吸反复停顿：≥10s/次，＞20次/h常见的睡眠失调常见患者：阻塞性呼吸暂停发生在严重的、频繁的、用力的打酣或喘息之后4．睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)含酒精的饮料、精神安定药、催眠药及抗组织胺药物均能加重打酣梦中杀手常见的睡眠失调4．睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)危害：是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故。原因：上气道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。治疗：无创性气道正压通气疗法补充梦游症常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。常见的睡眠失调梦魇睡眠中出现噩梦常见于白天受到惊吓、过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、晚餐过饱；长期服用抑制REN期睡眠的镇静药突然停药后常见的睡眠失调遗尿多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。常见的睡眠失调－每天睡眠时间的需要－就寝时间的需要－是否需要午睡及午睡时间的长短－睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要－入睡持续时间（三）睡眠资料收集(SleepDataCollection)－睡眠深度－是否打鼾－夜间醒来的时间、次数和原因－睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响－睡眠效果－睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量（三）睡眠资料收集(SleepDataCollection)1．昼夜性节律去同步化在REN期可使病人发生致命性的心律不齐、心室纤颤、呼吸功能障碍病人会出现知觉和人格方面的紊乱。病人往往表现出焦虑、惧丧、不安、躁动2．睡眠中断，总睡眠时间减少3．诱发补偿现象（四）住院病人睡眠特点(SleepCharacteristicsofInpatients)促进睡眠的护理措施1．满足患者身体舒适的需要2．减轻患者的心理压力3．创造良好的睡眠环境4．合理使用药物5．健康教育建立良好的睡眠习惯7．睡眠障碍的特殊护理措施◇建立良好的信任关系◇了解心理需要◇设法努力解决6．做好晚间护理◇病室的温、湿度：舒适的休息环境温度：冬：18℃--22℃；夏：25℃；湿度：50%--60%◇光线、空气、音响……◇床铺……◇护理工作时间……●养成规律的就寝习惯●促进睡眠的食物●睡前的松弛活动健康教育◇当所有促进睡眠的方法都无效时，才可使用镇静药；安眠药物使用原则◇用药的时间越短越好；◇应了解安眠药的性能及其影响；监测其副作用；睡眠障碍的护理睡前应避免过度兴奋睡前限制饮水，督促排尿遗尿正确卧位，及时解除呼吸道梗阻睡眠性呼吸暂停选用药物治疗并注意防护，防止意外发作性睡病和梦游控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间鼓励其参加有益活动睡眠过多第二节活动（Activity）生理方面心理方面社会方面一、活动的重要性(ImportanceofActivity)A.保持良好的肌张力B.加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能C.缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生D.促进社会活动和人际交往一、活动的重要性(ImportanceofActivity)疼痛运动、神经系统功能受损运动系统结构改变营养状态改变损伤精神心理因素某些医护措施的执行二、活动受限原因(CausesofActivityLimitation)皮肤运动系统心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统心理状态肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血栓形成呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺氧和二氧化碳储留，肺不张食欲下降，便秘排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿道感染活动受限对机体的影响三、病人活动的评估(PatientActivityAssessment)一般资料：如年龄、性别心肺功能状态骨骼肌肉状态关节功能状态肌力评估(MuscularStrengthAssessment)：6级0级完全瘫痪、肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常三、病人活动的评估（续）(PatientActivityAssessment:continued)机体活动能力活动耐力目前患病情况社会心理状况机体活动能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)0度完全独立，可自由活动1度需要使用设备或器械2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能活动四、对病人活动的指导(PatientActivityInstruction)协助患者变换体位关节活动度练习防止压疮形成肌肉练习关节活动度练习（rangeofmotionexercises)关节活动范围（rangeofmotion，ROM）指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。主动性ROM：个体独立完成ROM被动性ROM：依靠护理人员完成ROM被动性ROM目的维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力关节被动运动的常用术语屈曲(flection)：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯伸展(extension)：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度(hyperextension)：超过一般的范围外展(abduction)：移动肢体远离身体中线内收(adduction)：肢体移向身体中心内旋(internalrotation)：朝向身体中线方向旋转外旋(externalrotation)：旋转之方向远离身体中线评估关节的情况关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适。病人的全身情况对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。计划向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。维持关节的活动性护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节、膝关节操作方法维