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第二章护理学基本概念与护理程序学习目标1、掌握健康、护理、护理程序的概念，以及护理评估、诊断、计划、实施、评价的步骤。2、熟悉护理的内涵、护理学四个基本概念之间的相互关系及护理程序的意义。3、了解护理对象的概念和特点。第一节护理学的基本概念人环境健康护理人环境健康护理护理学基本概念人人是护理的服务对象人1是一个统一整体2人是一个开放系统345人有权利和责任拥有健康人有基本需要人是护理的服务对象护士不仅关注患者的康复，更注重维护人的健康。护理的服务对象扩展到了全人类，不仅包括患者，还包括健康的人；护理工作中的人既包括个体，也包括家庭、社区、社会的群体。护理的最终目标不仅是维护和促进个人的健康，还应面向家庭和社区，提高整个人类的健康水平。人是护理的服务对象个人家庭社区社会护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。人是一个统一整体整体是指按照一定方式、目的有秩序排列的各个要素(个体)的有机集合体整体的概念人是一个统一整体整体的概念主要强调两点：1．组成整体的各要素相互作用、相互影响。任何一个要素发生变化都将引起其他要素的相应变化。2．整体的功能大于各个要素功能的简单相加，整体功能的发挥依赖于各要素功能的正常运转。人是一个统一整体人精神人是由生理、心理、社会、精神、文化等方面组成的统一整体。人是一个开放系统开放系统闭合系统根据系统与环境的关系，系统可分为：人是一个开放系统•何为开放系统？•与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统。人是一个开放系统输入开放系统输出物质、能量、信息处理与转换物质、能量、信息反馈人有基本需要需要又称需求，可解释为“个体对事物的欲望或要求”。作为社会生物体，人在生命过程中有着各种各样的需要。人有基本需要人有基本需要马斯洛人类基本需要层次论生理需要安全需要爱与归属需要尊重需要自我实现需要健康健康是个体生理、心理、社会等方面的完好状态1健康和疾病是动态、连续的过程2健康受多方面因素的影响3人的一生你想拥有什么？爱好、事业、亲情、爱情、财富、健康如果让你排序，你会把什么排在第一位呢著名财经小说作家梁凤仪：健康“1+0”工程•健康•事业•财富•爱好•亲情•爱情没有“1”的“0工程”•健康•事业•财富•爱好•亲情•爱情健康并不代表一切但失去了健康，便丧失了一切———世界卫生组织总干事马勒博士，1988•刘：我觉得好奇，因为是兑在饮料里，看它•能不能辨出里面有东西，不是存心想伤害它•或怎么着。我比较喜欢动物，这都是实话。•民警：你在做之前知道是伤害它吗？•刘：知道，但不知道后果会这么严重。•民警：如果硫酸和碱泼在你身上会怎么样？•刘：疼，硫酸和碱都曾滴到我手上，疼而已。•民警：那泼熊身上呢？•刘：疼啊，疼吧？•他健康吗？•健康健康是个体生理、心理、社会等方面的完好状态1948年，世界卫生组织(WHO)对健康作出的定义为：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。生理健康心理健康社会适应良好健康健康是生理、心理社会适应等方面的完好状态健康是动态的过程•健康健康1989年，WHO又提出了“道德健康”的概念，强调健康不仅是没有疾病，而且还包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。躯体健康心理健康道德健康社会适应良好－－－不同学科的健康概念学科观点健康定义流行病学观点宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态生物医学观点身体在结构、功能上的良好状态生态学观点人和生态间适应协调关系的产物社会学观点个体身体和/或行为状态符合社会规范道德生物－心理－社会医学观点躯体结构与功能正常、心理和社会适应良好经济学观点一种可以通过购买健康服务而获得的商品亚健康状态亚健康状态指个体处于健康与疾病的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低。表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状。亚健康状态脑力和体力超负荷心理失衡不良的生活习惯疾病前兆衰老人体生物周期中的低潮亚健康状态亚健康状态Subhealth五大危害•亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态•亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量•心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害•多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。•严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残调查显示，我国亚健康人群发生率45％～70％，发生年龄35～60岁中年知识分子和从事脑力劳动为主的白领人士、领导干部、企业家、影视明星是亚健康高发人群•——摘自亚健康研究网亚健康状态Subhealth•预防亚健康的“十字方针”增免减压平心顺钟改良健康和疾病是动态、连续的过程疾病是人体在一定条件下由致病因素引起的一种复杂而又有一定表现形式的病理过程。人们对疾病的认识是一个不断发展的过程。(病理过程：疾病发生、发展、转归的一个过程。）健康和疾病是动态、连续的过程人们对疾病的认识是一个不断发展的过程，主要观点有:1234567疾病是鬼神附体疾病是机体阴阳的失衡疾病是由医生治疗的、不符合人类需要的一种状态疾病是不适和疼痛疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变疾病是机体功能、结构、形态的异常疾病是机体内稳态的破坏健康和疾病是动态、连续的过程对社会的影响对个人的影响对家庭的影响经济的影响疾病的影响精神心理的影响情绪的影响积极的影响消极的影响对社会经济的影响对社会健康状况的影响（视频）1过去多认为两者各自独立且相互对立，即为一种“非此即彼”的关系220世纪70年代，有人提出健康与疾病是连续统一体的观点3现在多认为健康与疾病可在同一个体身上同时并存健康和疾病是动态、连续的过程对于健康和疾病的关系，有以下几种观点：健康和疾病是动态、连续的过程死亡恶劣健康健康不良正常健康良好高度健康最佳健康健康与疾病轴示意图健康受多方面因素的影响健康生物因素心理因素环境因素影响健康的因素生物因素健康社会因素心理因素行为生活方式环境因素遗传结构年龄种族性别生物学致病因素生物因素PhysicalFactors•预防病原微生物感染•环境因素EnvironmentalFactor•地方性甲状腺肿•克山病•氟骨症•河水污染而生出的泡沫•住在河边没水喝•曾经戴着防毒面具去拍照•收•集•岸•边•土•壤•民间环保组织淮河卫士会长霍岱珊•2007绿色中国年度人物•患了肿瘤病能存活下来的寥寥无几，这是做了肿瘤切除手术后的幸存者•被•污•水•熏•瞎•眼•的•婆•媳•俩•王得印老师傅的徒弟眼睛被河水熏瞎，只好改行学算命。•水污染造成渡口无人摆渡•船儿仍在岸边停靠•撑船的人却不见了•只因河水熏瞎眼•欲请艄公哪里找•最小的肿瘤病患者年仅一岁，拍照之前，她的爷爷，奶奶刚刚死于肿瘤病，此后一年，她的爸爸、妈妈也死于肿瘤病，她成了孤儿……•食道癌患者张桂芝，临终的最大愿望就是能喝上一口干净的水•在污染区流传着这样一首民谣五十年代淘米洗菜六十年代洗衣灌溉七十年代水质败坏八十年代鱼虾绝代九十年代拉稀（拉肚子）生癌•无数株枯木魂归大地，无数条死鱼怒问苍天，一片片庄稼颗粒无收，一口口水井五毒俱全，一个个行人掩鼻而过，一座座新坟飞扬纸钱喜伤心怒伤肝思伤脾忧伤肺恐伤肾•心理因素Psychologicfactors•1、身心交互作用•2、自我概念（自尊、体像）•可致病、也可治病神经性厌食症典型生活方式•行为与生活方式•BehaviorandLifestyle胖得满不在乎与不吸烟者相比肺癌发病率高10—20倍喉癌发病率高6—10倍冠心病发病率高2—3倍循环系统发病率高3倍气管炎发病率高2—8倍平衡膳食宝塔•油脂类•25g（0.5两）•奶类及奶制品•100g（2两）•豆类及豆制品•50g（1两）•畜禽肉类•50－100g•（1两至2辆）•鱼虾类•50g（1两）•蛋类•25－50g•（0.5－1两）•蔬菜类•400－500g•(8两至1斤)•水果类•100－200g•（2两至4辆）•谷类•300－500g•（6两至1斤）•中国营养学会合理膳食不健康的食品啤酒肚适量运动•按其健康和体力情况及心血管功能状态，结合性别、年龄、职业、生活环境等个体特点，选择适当的运动种类、强度、时间及频度，并指出运动的注意事项，使进行有计划的经常性锻炼，以达到健身或防治疾病的目的戒烟限酒心理平衡社会政治经济因素卫生保健系统职业情况意外伤害文化教育背景•社会因素Socialfactors生物性致病因素遗传因素生物因素是影响人类健康的主要因素生物因素健康受多方面因素的影响健康受多方面因素的影响积极良好的心理状态能够有效地促进健康消极不良的心理状态损害健康心理因素自然环境社会环境几乎所有的疾病和人类的健康问题都与环境因素有关环境因素健康受多方面因素的影响健康受多方面因素的影响社会政治制度社会经济因素社会文化因素生活方式医疗卫生服务体系社会环境心理平衡戒烟限酒合理膳食适量运动健康的4大基石健康环境人的内、外环境1人与环境相互依存2环境与人的健康有密切关系3环境是指影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总和。环境•罗伊(Roy)把环境定义为“围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素的总和”。•韩德森(Henderson)认为环境是“影响机体生命与发展的所有外在因素的总称”。•世界卫生组织（WHO）认为环境是“在特定时刻由物理、化学、生物和社会各种因素构成的整体状态，可能对生命机体或人类的活动直接或间接地产生现实或远期的影响”。第二节环境人的内、外环境环境内环境外环境自然环境社会环境治疗性环境生理环境心理环境生理环境指人的生理状态，如人体内的呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等都属于内环境中的生理方面。心理环境指人的心理状态，如情绪、情感、思维和思想等。人的内、外环境内环境自然环境即生态环境，指存在于人类周围自然界中各种因素的总称，它是人类及其他一切生物赖以生存和发展的物质基础。社会环境社会环境是人们为提高物质和文化生活而创造的环境。它包括政治制度、经济水平、文化、宗教和社会安全等人的内、外环境外环境人的内、外环境治疗性环境是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合病人恢复身心健康的环境。治疗性环境应主要考虑以下两方面：人的内、外环境12安全舒适人与环境相互依存环境与人的健康有密切关系环境与人的健康有密切关系护理护理是助人的活动3护理是一个过程4概述护理是科学、艺术与爱心的结合21nursing,来源于拉丁文，是抚育、扶助、保护和照顾幼小之意。1859年南丁格尔：护理的独特功能在于协助患者置身于自然而良好的环境下，恢复身心健康。1980年美国护士学会（ANA）护理的定义：每个人对自身存在的或潜在的健康问题必定有一定的表现和反应，对这种反应的诊断和治疗称为护理。Nursing护理护理的内涵帮助性关系照顾人道护理的内涵护理是科学、艺术与爱心的结合护理是科学和艺术相结合的活动•护理工作是在科学指导下的一种活动。•同时，由于护理对象千差万别，情况各异，护理工作又是一项最精细的艺术。——袁剑云护理是助人的活动护理是助人的活动•护理是帮助人们获得最大限度健康的一种活动，护士与服务对象是一种帮助性关系。•根据护理对象自理能力的不同提供相应的帮助。护理是一个过程诊断计划实施评价评估照顾（caring）是护理的核心•照顾是护理的核心和永恒的主题•照顾是护理人员工作的重心与职责护理是一个过程，其方法是护理程序（NursingProcess）•护理活动是一个与其他医务人员、服务对象和家属互动的过程。•护理活动步骤包括：评估、诊断、计划、实施和评价。•护理程序有明确目的，就是解决病人的健康问题。护理是一门专业•1980年美国护士学会（ANA）将护理定义为：•护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。•1981年凯利认为应符合一些特征或标准。–有明确的、系统的知识体系。–应用科学的方法扩大知识体系。–有高等教育培养本专业人才。–有较强的专业自主性。–有一定的职业道德规范。–持证上岗等。护理专业特征•全力投入工作（full-timecommit