搜索
第一章骨学1.教学目的与要求：了解：骨的生长发育和骨的可塑性，新生儿颅的形态特征，眼眶的组成；翼腭窝位置、组成。熟悉：骨的化学成分和物理性质，骨性鼻腔的构成，颅侧面观、颅底外面观的主要结构，上、下肢骨的组成及主要骨的形态结构。掌握：骨的分类、构造，躯干骨的组成和胸骨角；椎骨的一般形态及各部分椎骨的特点、颅骨的组成和分部；各分离颅骨的名称、位置；颅底内面观的主要结构。全身骨的重要骨性标志。骨是以骨组织(包括骨细胞、胶原纤维和基质等)为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上发育(骨化)形成的。形态：表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，髓腔及小梁间隙分布有骨髓，骨膜内含丰富的血管、淋巴管及神经，功能：能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。骨为体内最坚硬的结缔组织，体内99﹪的钙是以羟基磷灰石形式贮存于骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切。骨髓具有造血功能。！骨的分类成人有206块骨，除6块听小骨属于感觉器外，按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。前二者合称为中轴骨。按形态，骨可分为4类长骨呈长管状，分布于四肢，可分为一体两端。体又称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。体表面有2个血管出入的孔，称滋养孔。两端膨大称骺，表面有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。骨干与骺相邻的部分称干骺端，幼年时保留透明软骨成分，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂增殖裂增殖和骨化，使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，遗留的痕迹称骺线。骺软骨损伤会导致儿童长骨骨骺与干骺端之间形成骨性连结即骨桥，使骺板全部或部分分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。短骨形似立方体，多成群分布于连结牢固且运动较灵活的部位，如腕骨和跗骨。扁骨呈板状，参与构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。称含气骨，如上颌骨。不规则骨形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有与外界相通的腔洞.位于某些肌腱内的扁圆形小骨称籽骨，在运动中起到减少摩擦和改变肌肉牵拉方向的作用。髌骨是人体最大的籽骨。骨的表面由于受肌肉的附着、血管和神经的通过，以及邻近器官的接触等因素的影响，可形成不同的形态，如突起(棘、结节、粗隆、嵴、髁等)，凹陷(窝、压迹、切迹等)，空腔(管、窦、孔、裂孔、小房等)。！骨的构造骨由骨质、骨膜和骨髓构成。骨质由骨组织构成，按结构可分为密质和松质。骨密质质地致密，抗压抗扭曲性强，分布于骨的表面。骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排排列而成，配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。扁骨的骨密质配布于表层，称内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，做颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间，称板障，有板障静脉经过。短骨和长骨的骨骺，外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质。骨膜主要由纤维结缔组织构成，除关节面外，被覆于新鲜骨的表面，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分内、外两层，外层致密，有许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面，内层疏松，也称形成层。骨髓腔和骨松质的网眼也衬着一层菲薄的结缔组织膜，称骨内膜。骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力，具有产生新骨质、破坏原骨质和重塑骨的功能。幼年期骨膜功能非常活跃，以促进骨的生长；成年时相对静止，维持骨的生理状态。骨一旦发生损伤，如骨折，骨膜成骨功能又重新活跃，以促进骨折的修复愈合。骨髓为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织。分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓含有发育阶段不同的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，有造血和免疫功能。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓，5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血能力。但在慢性失血过多或或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨等长骨的骺内终生存在红骨髓，临床常选髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。骨的血管、淋巴管和神经长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉。可分为骨干营养系统、骨骺-干骺端系统、骨膜-骨皮质系统。骨膜的淋巴管很丰富神经伴滋养血管进入骨内，分布到哈佛管的血管周围间隙中，以内脏传出纤维(无髓)居多，分布至血管壁；躯体传人纤维(有髓)则多分布于骨膜。三．骨的化学成分和物理性质骨由有机质和无机质组成。有机质主要是骨胶原纤维束和黏多糖蛋白等，构成骨的支架，赋予骨以弹性和韧佳。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。脱钙骨(去除无机质)仍具原骨形状，但柔软有弹性；煅烧骨(去除有机质)虽形状不变，但脆而易碎。幼儿时期骨的有机质和无机质各占一半，故弹性大，柔软，易发生变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝骨折。成年入骨有机质和无机质的比例约为3：7，最为合适，因而骨具有较大的硬度和一定的弹性。老年人的骨无机质所占比例更大，因激素水平下降，影响钙、磷的吸收和沉积，骨质呈现多孔性，此时骨的脆性较大，易发生骨折。四、*骨的发生和发育骨发生于中胚层的间充质，自胚胎第8周开始，间充质呈膜状分布，并逐渐骨化，称膜化骨：或者首先发育为软骨，并继续骨化，称软骨化骨。故成骨过程可分为1.膜化骨间充质膜内部分细胞分化为成骨细胞，产生骨胶原纤维和基质，基质内逐浙沉积钙，构成骨质。初始化骨的部位，称骨化点(中心)，由此向外作放射状增生，形成海绵状骨质。新生骨质周围的间充质膜即成为骨膜。骨膜下的成骨细胞不断形成新骨使骨不断加厚；骨化点边缘不断形成新骨质，使骨不断加宽。同时，破骨细胞将已形成的骨质按计划进行破坏与吸收，成骨细胞再加以改造和重建，最终塑造成体骨的形态。颅顶骨和面颅骨的发生属于此型。2.软骨化骨间充质内首先形成软骨雏形，软骨外周的间充质形成软骨膜，膜下的部分细胞分化为成骨细胞。围绕软骨体中部产生的骨质，称骨领。骨领处原有的软骨膜即成为骨膜。骨领生成的同时，有血管侵入软骨体中央，间充质跟随进人，形成红骨髓。进入的间充质细胞分化为成骨细胞与破骨细胞，开始造骨，此处即称原发骨化点(初级骨化中心)。中心区被破骨细胞破坏形成骨髓腔。胎儿出生前后，长骨骨骺处出现继发骨化点(次级骨化中心)，在骺部开始造骨。骨膜、原发骨化点和继发骨化点不断造骨，分别形成骨干与骺，两者之间有骺软骨。外周的骨膜不断造骨使骨干不断加粗；骨髓腔内的造骨、破骨与重建则使骨髓腔逐淅扩大；骺软骨的不断增长和骨化促使骨不断加长。近成年时，骺软骨停止增长，全部骨化，在长骨干与骺之间的表面遗留有线性痕迹，称为骺线。骺则形成关节软骨，终身不骨化。四肢骨(锁骨除外)和颅底骨的发属于此型。一．!躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块胸骨、12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。(一)！椎骨幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块（5块骶椎融合成骶骨，3~4块尾椎融合成尾骨）椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。椎体是椎骨负重的主要部分，内部充满松质，表面的密质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔各椎孔上下贯通，构成容纳脊髓的椎管椎弓是弓形骨板，其紧连椎体的缩窄部分，称椎弓根。根的上、下缘分别称椎上、下切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。椎弓根向后内扩展变宽，称椎弓板，两侧，两侧椎弓板于中线会合。由椎弓发出7个突起；棘突1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。横突1对，伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。关节突2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。胸椎：椎体自上向下逐渐增大，横断面呈心形；在椎体两侧面后份的上缘和下缘处，有半圆形浅凹，称上、下肋凹，与肋头相关节，在横突末端前面，有横突肋凹与肋结节相关节，关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突关节面朝向后，下关节突的则朝向前。棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。第1胸椎棘突粗大并水平向后，椎体有一圆形的全肋凹和一半圆形的下肋凹.第9胸椎可可能存在下半肋凹缺如，第10胸椎只有一个上肋凹，第11、12胸椎各有一个全肋凹，横突无肋凹。颈椎：椎体较小，横断面呈椭圆形，上、下关节突的关节面几乎呈水平位。第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节。如椎体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。颈椎椎孔较大，呈三角形。横突有孔称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，有颈总动脉经其前方。当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时止血。第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉。第1颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。侧块连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过。第2颈椎又名枢稚，锥体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。齿突原伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。齿突原原为寰椎椎体，发育过程中脱离寰惟而与枢椎椎体融合。第7颈椎又名隆椎，棘突长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。腰椎：椎体粗壮，横断面呈肾形椎孔呈卵圆形或三角形。上、下关节突粗大，关节面几呈矢状位。上关节突后缘的卵圆形隆起称乳突。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。骶骨：由5块骶椎融合而成。倒三角形，底向上，尖向下。盆面(前面｝凹陷，上缘中份向前隆凸，称岬。盆面中部有条四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两边有4对骶前孔。背面粗糙，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。前、后孔均与相通，有骶神经前、后支通过。骶管上通连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔。裂孔两边有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与诸骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平，称骶粗隆。骶骨参与形成骨盆的后壁尾骨：由3~4块退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。跌倒或撞击可能导致尾骨骨折。椎骨的常见变异椎骨在发生过程中可出现变异。如两侧椎弓的后端融合不全，则形成脊柱裂，较轻者为脊椎隐裂，常出现腰痛，重者则脊膜，甚至脊髓和马尾经此膨出。脊柱裂常见腰骶部。椎骨的数目也可发生变异，如第1骶椎不与其他骶椎融合，而成第6腰椎，则称为骶椎腰化；反之，如第5腰椎与骶骨融合，则称为腰椎骶化。！胸骨为长方形扁骨，位于胸前壁正中，前凸后凹，自上而下可分柄、体和剑突三部分：骨柄上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连结。柄外间缘上份接第1肋软骨。柄与体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵隔交界部。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨体呈长方形，外测缘接第2-7肋软骨。剑突扁而薄，形状变化较大，下端游离。(三）肋肋由由肋骨与肋软骨组成，共12对。第1~7对肋前端直接与胸骨连结，称真肋。其中第1对肋与胸骨柄间为软骨结合，第2至第7对肋与胸骨构成微动的胸肋关节。第8~10对肋不直接与胸骨相连，称假肋。肋前端借肋软骨与上位肋软骨连结，形成肋弓第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋骨属扁骨，分为体和前、后两端后端膨大，称肋头有关节面与胸椎上、下肋凹相关节，肋头外侧稍细，称肋颈。颈外侧的粗糙突起，称肋结节，与相应的胸椎横突肋凹相关节，肋体长而扁，分内、外两面和面和上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间神经和血管走行其中。体的后份急转处称处称肋角。前端稍宽，与肋软骨相接。第1肋骨扁宽而短，分上、下面和内、外缘，无肋角和肋沟。内缘前份有前斜角肌结节，为前斜角肌附着处。其前、后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉经过的压迹第2肋骨为过渡型。第11、12肋骨无肋结节、肋颈及肋角。肋软骨位于