第04章 妊娠期妇女的护理

南京医科大学护理学院顾平妇产科护理学第四章妊娠期妇女的护理妇产科护理学目录一、妊娠生理二、妊娠期母体变化三、妊娠诊断四、妊娠期管理五、分娩的准备附：产前筛查妇产科护理学学习目标通过本章学习，学生能够：准确复述下列名词的定义：妊娠、着床、仰卧位低血压综合征、胎产式、胎先露、胎方位、围产医学。说出胎盘、胎膜、脐带、羊水的功能及早期妊娠诊断的依据。说明产前检查的目的和方法。解释妊娠期母体生理变化的原因及心理社会变化的特点，运用所学知识为孕妇制定整个孕期健康教育计划。能准确推算预产期，判断先兆临产。妇产科护理学重点难点重点早、中晚期妊娠诊断预产期推算妊娠期母体变化妊娠期护理评估妊娠期营养难点妊娠期护理措施先兆临产的识别妇产科护理学导入案例与思考孕妇，28岁，已婚，因“G1P0，妊娠28周”就诊行常规产检。查体：体温36.8ºC，BP135/85mmHg，P82次/分，R20次/分，体重62kg，身高156cm，腹围88cm，宫高26cm，胎方位LOA，胎心140次/分，双下肢脚踝有轻微水肿。实验室检查：血常规示Hb98g/L，OGTT结果正常。该孕妇既往健康，有高血压家族史，孕前体重50kg，基础血压120/75mmHg。妇产科护理学导入案例与思考结合本案例，请思考：1.如何教孕妇自数胎动？2.如何指导该孕妇休息时的卧位？3.怎样正确地测量宫高、腹围？4.如何指导该孕妇合理的控制体重增长及合理饮食？第一节妊娠生理妇产科护理学第一节妊娠生理妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约40周，是一个变化非常复杂而又极其协调的生理过程。妇产科护理学第一节妊娠生理受精与受精卵着床受精受精卵的输送与发育受精卵着床蜕膜的形成受精及受精卵发育、输送与着床妇产科护理学第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能胎盘胎盘的结构羊膜（amnioticmembrane）叶状绒毛膜（chorionfrondosum）底蜕膜（deciduabasalis）是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官胎盘结构与胎儿-胎盘循环模式图妇产科护理学第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能胎盘胎盘的功能•气体交换•营养物质供应•排出胎儿代谢产物•防御功能•合成功能：人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）妇产科护理学第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能胎膜脐带羊水妇产科护理学第一节妊娠生理胎儿发育及生理特点胎儿发育胎儿的生理特点第二节妊娠期母体变化妇产科护理学第二节妊娠期母体变化生理变化生殖系统子宫—子宫体、子宫颊部、子宫颈卵巢输卵管阴道外阴乳房蒙氏结节（Montgomery’stubercles）妇产科护理学第二节妊娠期母体变化生理变化循环及血液系统心脏心搏出量和血容量血压、静脉压、血液成分泌尿系统呼吸系统消化系统妇产科护理学第二节妊娠期母体变化生理变化内分泌系统皮肤新陈代谢基础代谢率体重糖、脂肪、蛋白质、水、矿物质代谢骨骼、关节、韧带妇产科护理学第二节妊娠期母体变化心理-社会调适惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省妇产科护理学第二节妊娠期母体变化美国妇产科护理学专家鲁宾（Rubin，1984）提出4项孕期母性心理发展任务：确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期促使家庭重要成员接受新生儿学习对孩子贡献自己情绪上与胎儿连成一体第三节妊娠诊断妇产科护理学第三节妊娠诊断妊娠分为三个时期：早期妊娠（firsttrimester）妊娠13周末以前中期妊娠（secondtrimester）第14～27周末晚期妊娠（thirdtrimester）第28周及其后妇产科护理学第三节妊娠诊断早期妊娠诊断病史停经、早孕反应、尿频临床表现乳房；妇科检查相关检查妊娠试验超声检查其他：宫颈黏液检查、基础体温测定早孕期基础体温波动图妇产科护理学第三节妊娠诊断【中期妊娠诊断】病史临床表现子宫增大胎动胎心音胎体相关检查超声检查其他妊娠周数与宫底高度妇产科护理学第三节妊娠诊断【胎产式、胎先露、胎方位】胎产式（fetalline）胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式胎先露（fetalpresentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位（fetalposition）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎产式及胎先露（1）纵产式-头先露（2）纵产式-臀先露（3）横产式-肩先露第四节妊娠期管理妇产科护理学第四节妊娠期管理围产期（perinatalperiod）指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。围生医学是研究在围产期内加强围产儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。因此，围产期是指产前、产时和产后的一段时间。妇产科护理学第四节妊娠期管理护理评估健康史个人资料：年龄、职业、其他目前健康状况既往史月经史家族史配偶健康状况孕产史•既往孕产史•本次妊娠经过预产期的推算妇产科护理学第四节妊娠期管理身体评估全身检查产科检查腹部检查：•视诊•触诊：四步触诊法•听诊：胎心音骨盆测量•骨盆外测量•骨盆内测量妇产科护理学第四节妊娠期管理心理-社会评估妊娠早期妊娠中、晚期高危因素评估相关检查常规检查超声检查GDM筛查妇产科护理学第四节妊娠期管理护理诊断/问题孕妇便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关。知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。胎儿有受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。妇产科护理学第四节妊娠期管理护理措施一般护理产前检查的主要目的•确定孕妇和胎儿的健康状况•估计和核对孕期或胎龄•制定产前检查计划•一般情况下首次检查时间应在6～8周为宜心理护理妇产科护理学第四节妊娠期管理护理措施症状护理恶心、呕吐尿频、尿急白带增多水肿下肢、外阴静脉曲张便秘腰背痛下肢痉挛仰卧位低血压综合征失眠贫血妇产科护理学第四节妊娠期管理【护理措施】健康教育异常症状的判断营养指导清洁和舒适活动与休息胎教孕期自我监护药物的使用性生活指导识别先兆临产妇产科护理学第四节妊娠期管理中国备孕妇女膳食指南（2016）在一般人群膳食基础上特别补充以下3条：调整孕前体重至适宜水平。常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。在准备怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，并远离吸烟环境，保持健康生活方式。妇产科护理学第四节妊娠期管理中国孕期妇女膳食指南（2016）在一般人群膳食的基础上补充以下5条内容：补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉摄入。适量身体活动，维持孕期适宜增重。禁烟酒，适当进行户外活动和运动，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。第五节分娩的准备妇产科护理学第五节分娩的准备先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为先兆临产（threatenedlabor）。假临产（falselabor）胎儿下降感见红（show）妇产科护理学第五节分娩的准备产前运动腿部运动腰部运动盘腿坐式盘坐运动骨盆与背摇摆运动骨盆倾斜运动脊柱伸展运动双腿抬高运动妇产科护理学第五节分娩的准备减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法廓清式呼吸放松技巧意志控制的呼吸瑞德法放松技巧腹式呼吸布莱德雷法（丈夫教练法）附：产前筛查妇产科护理学附：产前筛查产前筛查的定义及条件产前筛查的工作程序知情同意书临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查结果的告知高风险孕妇的处理追踪随访妇产科护理学附：产前筛查产前筛查（prenatalscreening）是通过母血清学、影像学等简便、经济和较少创伤的检测方法，对妊娠妇女进行筛查，从孕妇群体中发现具有某些先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇，对其进行产前诊断，以进一步确诊，是出生缺陷儿二级干预的重要内容。妇产科护理学附：产前筛查产前筛查的工作程序产前筛查工作应由经过专门培训的、已取得产前筛查资质的医疗保健机构和医务人员承担。知情同意书产前筛查和诊断必须遵循知情选择、孕妇自愿的原则。医务人员应事先告知孕妇或其家属产前筛查的性质。医疗机构只对已签署知情同意书、同意参加产前筛查的孕妇做筛查。妇产科护理学附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征孕早期筛查孕妇血清学检查：β-hCG和妊娠相关血浆蛋白A超声检查：胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨联合应用血清学和胎儿颈项透明层的方法，对唐氏综合征的检出率在85%～90%。妇产科护理学附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征孕中期筛查孕中期筛查应在孕15～20+6周进行血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（E3）及抑制素（inhibinA）妇产科护理学附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿结构畸形筛查：神经管畸形主要包括无脑畸形、脑膨出及脊柱裂等。检测时间通常在妊娠18～24周，此时胎动活跃，羊水相对多，胎儿骨骼尚未钙化，便于多角度观察胎儿结构。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。胎儿畸形的产前超声检出率约为50%～70%。妇产科护理学附：产前筛查结果的告知7个工作日以内，筛查的结果以书面形式告知高风险孕妇的处理对于筛查结果为高风险的孕妇，应由产前咨询和/或遗传咨询人员解释筛查结果，并向其介绍进一步检查或诊断的方法，有孕妇知情选择对筛查高风险的孕妇建议行产前诊断，产前诊断率≥80%对筛查出的高风险病例，在未进行产前诊断之前，不应为孕妇做终止妊娠的处理产前筛查机构应负责产前筛查高风险病例的转诊，产前诊断机构应在孕22周内进行追踪随访妇产科护理学小结1.从卵子受精开始，经过受精卵的输送与发育、受精卵着床、蜕膜形成，直至胎盘、胎膜、脐带、羊水等胎儿附属物的形成。胎儿附属物对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要作用。2.妊娠全过程40周，是一个正常的生理过程，母体全身各系统发生了一系列适应性的解剖生理变化及心理社会适应，并调整其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。妇产科护理学小结3.根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠，各个时期在临床表现和相关辅助检查均有不同的特点。由于胎儿在子宫内位置和姿势的不同，因此有不同的胎产式、胎先露和胎方位。4.加强围生期孕妇的管理，定期产前检查，准确推算预产期，对孕妇进行身心护理、孕期健康教育，尤其是备孕期和孕期的孕妇膳食指导，帮助促进母婴健康。5.正确识别先兆临产，为分娩做好物品准备。妊娠期间指导孕妇酌情做产前运动，指导孕妇分娩时不适的应对技巧，其目的是减轻身体的不适，使分娩得以顺利进行。谢谢！