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1肾病科中医诊疗方案（试行）2目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案3肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/kg·H2O；（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。4（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。舌质淡红，苔少乏津，脉细数。3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。4．寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。5．肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．脾肾气虚证治法：健脾益肾。推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。中成药：口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。2．气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：参芪麦味地黄汤加减。太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。中成药：口服灯盏生脉胶囊等。53．肾阳虚衰证治法：温肾助阳。推荐方药：桂附地黄汤加减。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。中成药：口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。4．寒湿困脾证治法：健脾化湿。推荐方药：藿香正气汤加减。藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。中成药：口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。5．肾虚血瘀证治法：补肾活血。推荐方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减。熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。中成药：口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。（二）针灸治疗用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗，2次/周。1．脾肾气虚证推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。2．气阴两虚证推荐选穴：三阴交、气海、足三里等进行针刺。3．肾阳虚衰证6推荐选穴：肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。4．寒湿困脾证推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。5．肾虚血瘀证推荐选穴：太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。（三）穴位注射疗法用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗，2次/周。1．脾肾气虚证推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等；推荐中药注射剂：黄芪注射液。2．气阴两虚证推荐选穴：三阴交、气海、足三里等；推荐中药注射剂：生脉注射液或参麦注射液。3．肾阳虚衰证推荐选穴：肾俞、关元、足三里等；推荐中药注射剂：参附注射液。4．寒湿困脾证推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等；推荐注射剂：维生素B1注射液。5．肾虚血瘀推荐选穴：太溪、太冲、血海等；推荐中药注射剂：灯盏细辛注射液或参附注射液。（四）其它疗法71．结肠透析疗法各型均可用结肠透析机进行结肠透析治疗，2次/周。（1）脾肾气虚证推荐灌肠方药：党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。（2）气阴两虚证推荐灌肠方药：黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。（3）肾阳虚衰证推荐灌肠方药：附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。（4）寒湿困脾证推荐灌肠方药：苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。（5）肾虚血瘀证推荐灌肠方药：炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。2．低频脉冲疗法治疗设备用肾病治疗仪，2次/周。（1）脾肾气虚证推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等。（2）气阴两虚证推荐选穴：三阴交、气海、足三里等。（3）肾阳虚衰证推荐选穴：肾俞、关元、足三里等。（4）寒湿困脾证推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等。（5）肾虚血瘀证推荐选穴：太溪、太冲、血海等。（五）内科基础治疗8参考2003年美国肾脏基金会组制定的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。主要包括：慢性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等治疗。（六）护理应注意休息，避免过度劳累。饮食以优质低蛋白、易消化食物为主，如用奶、鸡蛋、淡水鱼等，摄入量一般为0.6g/Kg·d。病室内阳光充足，防止患者感冒受寒。积极主动给患者讲解有关知识及日常生活注意事项，消除恐惧心理。三、疗效评价国内无统一的肾劳（慢性间质性肾炎）评价标准，参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”并结合临床实际制定。（一）评价标准1.疾病疗效评价标准（1）显效：症状减轻或消失，Scr下降≥30%，禁水12小时尿渗透压上升≥30%；（2）有效：症状明显减轻，Scr下降15%～29%，禁水12小时尿渗透压上升15%～29%；（3）无效：症状无改善或改善不明显，Scr下降＜15%，禁水12小时渗透压上升＜15%。2．证候疗效判定标准（1）临床控制：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少≥95%；（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分较治疗前减少≥70%，＜95%；（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分较治疗前减少≥30%，＜970%；（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%；（5）加重：临床症状、体征均有加重，证候积分无减少或增加。3．症状或体征疗效判定标准（1）消失：治疗后症状或体征消失；（2）改善：治疗后症状或体征较治疗前降低1～2级（如6分下降至2分，或3分下降至1分；或6分下降至4分，4下降至2分，或3分下降至2分，2分下降至1分）；（3）无效：治疗后症状或体征较治疗前无明显改善；（4）加重：治疗后症状或体征较治疗前加重。（二）评价方法参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”制定。1．夜尿量多0分：夜尿占全天尿量的三分之一以下；2分：夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间；4分：夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间；6分：夜尿量占全天尿量的三分之二以上。2．倦怠乏力0分：无倦怠乏力；2分：体力劳动即感觉乏困；4分：可坚持轻体力劳动；6分：勉强支持日常活动。103．气短懒言0分：无气短懒言；1分：劳累后气短；2分：一般活动即气短；3分：懒言，不活动也气短。4．腰痛或腰膝酸软0分：无腰痛或腰膝酸软；1分：偶尔发生；2分：每天疼痛或酸软时间少于3小时；3分：持续疼痛或酸软。11紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。具体诊断要点：（1）皮肤瘀点瘀斑；（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；（3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。（二）证候诊断1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数。123．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风热搏结证治法：疏风清热，清营凉血。推荐方药：清营汤加减。荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。中成药：雷公藤多甙片、火把花根片等。2．热毒内炽证治法：清热解毒，凉血止血。推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。中成药：三宝（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）等。3．湿瘀互结证13治法：清热除湿，化瘀止血。推荐方药：三仁汤合桃红四物汤加减。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。中成药：正清风痛宁、黄葵胶囊等。4．气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。5．脾肾阳虚证治法：健脾补肾。推荐方药：大补元煎加减。人参、山药、黄芪、熟地、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草等。中成药：肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。6．肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。（二）静脉滴注中成药注射剂1．银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液：适用于紫癜肾瘀血证。2．参麦注射液：适用于紫癜肾气阴两虚证。3．醒脑静注射液：具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效，适用于紫癜14肾急性期。（三）其他疗法可根据病情适当选择以下疗法：（1）中药熏蒸药浴、中药保留灌肠，可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、结肠透析机等设备；（2）针灸疗法，取肾俞、气海、复溜、三焦俞穴，急性期加肺俞、合谷、风池、大椎；慢性期加脾俞、中脘、足三里；（3）穴位敷贴、穴位注射等疗法。（四）内科基础治疗参考中华医学会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，包括：（1）对原有激素和免疫抑制剂治疗者予以减量维持治疗；（2）采用控制血压及对症支持治疗；（3）针对贫血、感染等并发症采取相应的治疗措施。（五）护理调摄1．饮食护理：低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质软食。避免香燥、辛辣之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过