第二章__胎儿期发育

总医院康复医学科王春燕1胎儿期(fetalperiod)：人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，从受孕到分娩共10个月左右，约280天。此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育为成熟胎儿。2内容提要一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程及发育特征三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期认知发育六、胎儿发育的检测七、胎儿发育的影响因素及异常发育八、胎教3一、胎儿宫内发育分期▪卵子和精子的结合称为受精fertilization。▪正常孕期分为3个时期：胚芽期(0～2周)胚胎期(3～8/10周)embryo胎儿期(8/10～40周)fetus▪胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段。41．胚芽期(0--2周)这个过程受雌孕激素的调控和多种细胞因子及宫腔内环境的影响。52．胚胎期(3—8/10周)胚胎处于迅速成长的状态，是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要时期，即关键期，也是胎儿发育的最敏感期。第一节一、胎儿宫内发育分期63.胎儿期(受精后第9--40周)胚胎器官化进程大致完成后，便进入胎儿期，一般发生在怀孕后第3个月。返回目录78二、胎儿发育进程及发育特征1.胎儿发育进程卵子和精子结合受精卵植入子宫胎盘形成器官形成胎儿的生长成熟(表2-1和表2-2)。9表2-1胚前期和胚期发育胚龄(周)体节(对)长度(mm)外形特征10胚泡形成并植入200.2～0.4GL二胚层胚盘出现31～40.5～1.5GL三胚层胚盘、原条、神经沟和脊索形成44～291.5～5CRL胚体卷折和弯曲，神经管形成，视泡和听板出现，1、2、3对鳃弓出现530～405～8CRL第4对鳃弓出现，上肢芽、听泡、晶状体板及桨状上肢形成，胚体呈C字形69～13CRL手板和足板中出现指(趾)放线，脑泡明显,外耳正在形成，脐疝出现713～21CRL视网膜色素明显，指(趾)放线正在分离，乳头和眼睑形成，上唇形成，脐疝明显821～35CRL四肢增长，肘屈和膝屈形成，指和趾离，脸更具人形，尾消失，脐疝仍存————————————————————————————————————最大长度（greatestlength,GL），冠-踵长(crown-heellength,CHL)，冠臀长(crownrumplength,CRL)。返回10表2-2胎儿的生长发育胎龄(周)冠臀长度(CRL，mm)体重(g)外形特征9508眼睑闭合，脐疝消失，神经反射出现106114指甲出现，无脐疝128745性别可辨，眼耳已接近固有位置14120110趾甲出现，下肢发育良好16140200耳竖起18160320胎脂出现20190460胎毛出现22210630皮肤红润、皱褶24230820指甲发育良好，胎体消瘦262501000眉毛出现，眼睑开始睁开282701300眼睑完全睁开，头发出现302801700趾甲发育良好，睾丸开始下降323002100皮肤红润光滑，胎体浑圆34～363402900胎毛开始消失，皮肤被胎脂覆盖383603400性别特征明显，睾丸降入阴囊，指完全覆盖指尖返回112.胎儿生长发育特征(1)生长速度：前38周，体重每日增加的量呈加速度的趋势。(2)体重递增：若将某周中1天体重增加数化为上周体重的百分数称之递增率。胎儿期递增率是逐渐减低。(3)器官发育：在胎儿生长过程中，各器官系统的发育不平衡，其中肌肉较慢，神经系统最快。返回目录12三、胎儿期生理功能发育胚胎期后胎儿的生理功能也获得稳步发展。3个月后，胎儿能够吞咽和排尿；6个月以后，胎儿能够呼吸和哭泣；7个月以后就具备了子宫外存活能力。在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。8个月时，胎儿皮下脂肪开始生长发育，这对胎儿出生后的存活有重要意义。131．神经系统▪胎儿期是脑发育第一次高峰。正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。▪神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响。142.呼吸系统胎儿呼吸单位到28周才发育完善，若28周前出生，则气体交换困难，难以存活。胎儿肺中的肺泡表面活性物质含量到40周才迅速增加，故37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。3．泌尿系统36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但与成人比较还有很大差距，肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，后者更加明显。返回目录15四、胎儿期运动功能发育胎儿期的反射和胎动可为最初的运动形式，人类胎儿期最初以自发性运动开始（表2-3）。16表2-3胎儿的运动发育统合水平月龄周龄运动形式延髓—脊髓28呼吸运动9口唇运动集合反射放散肛门运动躯体运动活动10～11四肢屈曲反射自主神经活动3～412姿势（伸张反射）防御反射手掌握持姿势表情15自发运动--胎动中脑—桥脑—脊髓4～6四肢协调运动局部的站立反射站立反射、协调运动间脑—中脑—桥脑—脊髓8～9各种内脏活动返回171．胎动是指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动。胎儿8周时即可出现，妊娠28～30周是胎动最活跃的时期。明显的胎动有3种类型：①缓慢的蠕动或扭动，妊娠3-4个月时易察觉；②剧烈的踢脚或冲撞，6个月起增加，至分娩；③剧烈的痉挛动作。182．反射活动3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及握持反射的活动。▪巴宾斯基反射生后12个月才消失。▪吸吮反射生后第3、4个月逐渐消失▪握持反射生后第2个月开始消失。▪5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。返回目录19五、胎儿期认知发育胎儿认知的研究对象：胎儿行为发生、发展的规律。学者们对胎儿认知的研究，目前主要集中在视觉、听觉、记忆、言语等方面。201.视觉的发育婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。4-5个月的胎儿已能对视觉刺激产生灵敏反应。视觉最初发生的时间应在胎儿中晚期，4-5个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础。212．听觉的发育听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。目前认为5-6个月的胎儿即开始建立听觉系统。因此，实施胎儿音乐教育是可行的。听觉诱发反应(auralevokedresponse，AER)胎儿23-29周出现听觉诱发反应。223.味、嗅、触觉味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到7-8个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄4-5个月时胎儿已初步建立了触觉反应。234.胎儿的记忆婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。5.胎儿言语在妊娠中、后期5-8个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。246.胎儿学习的可能性胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。返回目录25六、胎儿发育的监测1.对胎儿发育的研究一般有3种途径(1)因治疗需要的胎儿：从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反应。(2)早产儿(怀孕后6-8个月出生)：考察在子宫内的发育情况和行为能力。(3)宫内的正常胎儿：采用某些仪器设备进行测量研究。262.监测方法与内容（1）胎动（2）胎儿神经系统超声检查：①特异的肢体运动②眼球运动、姿势、心率③定量定性分析胎儿呼吸（3）胎心率检查：120-160次/分（4）羊水检查27（5）胎儿宫内评分:1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)表2-42)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局。表2-5第一节六、胎儿发育的监测28表2-4胎儿生物物理相评分表（Manning）项目2分0分NST反应无反应呼吸运动至少1次／分钟，持续30秒无呼吸或30秒胎动3次／30分钟2次／30分钟胎儿张力30分钟内至少1次四肢躯干伸展状态，躯体四肢屈曲后伸展胎动后不屈曲羊水量≥1个羊水暗区，垂直径lcm无羊水暗区或垂直径1cm返回29表2-5宫内Apgar评分生后Apgar宫内检测项目2分1分0分评分项目心跳胎心率正常可疑异常呼吸胎盘功能，子宫动脉90th，波形：没有90~95th，或有95阻力指数舒张早期的切迹切迹肤色胎儿颈/脐动脉阻力指10th5~105数比值张力B超下的肢体运动同Manning评分反射声音振动刺激后肢体运动迅速、强运动缓慢，弱运动不动幅度与速度返回30（6）超声多普勒监测：胎儿生长状况、血流速度（7）胎儿心电图：1)内监护必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进行2)经母体体表测定对母儿无害，可于妊娠22周以后进行。（8）实验室检查：目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。返回目录31七、影响因素及异常发育(一)孕妇对胎儿的影响1.孕妇体重、身高、年龄、营养2.孕史3.孕妇疾病怀孕前3个月患病4.孕妇情绪5.血型不合母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。32(二)其他因素对胎儿的影响1．药物2．饮酒3．吸烟4．吸毒5．不良环境：辐射33(三)畸胎的产生畸胎：是指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。类型：1、身体有缺陷或不健全；2、身体部分或全部的过度生长、重复。原因：遗传性疾病导致；不良环境因素导致。34(四)早产胎龄不足37周的活产婴儿，成为早产儿。我国早产儿的发生率约为5%-10%，死亡率约为12.7%-20.8%，且年龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿。35（五）分娩方式目前发现选择不同的分娩方式对出生后小孩的生长发育也有重要影响。近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。返回目录36八、胎教胎教：胎儿教育的简称，就是通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，根据胎儿各感觉机能发育的实际情况对胎儿有针对性地、积极主动地给予适当合理的训练和教育，旨在使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。371.音乐胎教是各种胎教方法中的首选措施。▪但必须注意，音响过强的音乐会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。382.运动胎教孕4-5月后，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。393.言语胎教从孕5-6月开始，有利于孩子听力、言语及智力的发育。4.其他光照胎教，孕28周后；图画胎教，可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。返回目录40