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第十五章麻醉、手术期间病人的监测目的与要求熟悉麻醉、手术期间病人监测的各种手段掌握心功能监测的内容及注意事项第一节基本监测为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理一循环功能监测1．血压监测间接动脉压监测（1)血压计和听诊器测量(2)电于血压计(3)多普勒超声测压计直接动脉压监测主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人.常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉2、脉搏监测3、心电图监测可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。V5导联主要监测ST段，便于发现心肌缺血二呼吸功能监测1.脉搏血氧饱和度监测（pulseoxygensaturation，SpO2）：反映组织氧和功能和循环功能的改变，受低温、低血压的影响2.呼气末二氧化碳分压监测（pressureofend-tidalcarbondioxide，PETO2)：正常值为35～40mmHg，反映机体代谢功能、循环功能、呼吸功能和通气系统功能的变化。增高见于麻醉深度不够、通气不足、上呼吸道梗阻、重复呼吸、机械无效腔增加等；降低见于麻醉过深、低温、过度通气、通气系统漏气等3.混合静脉血氧饱和度监测：反映全身氧供和氧需的平衡状态，可用于判断组织的氧和状态，其值相对固定于70.0%-75.0%。三其他监测1．尿量监测：常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人2．体温监测：常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人第二节特殊监测一、心功能监测1.中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)监测CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力,主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能CVP的正常值为5-12cmH2O2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足15-20cmH2O表示右心功能不良穿刺静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉等，颈内静脉最常用注意1、穿刺点皮肤有感染、病人凝血功能严重障碍（血小板计数＜50×109／L）时不能穿刺2、测压导管的尖端要至于上、下腔静脉内或刚进右心房处，否则，测压不准3、零点调整：仰卧位相当于腋中线水平，侧卧位则相当于胸骨右缘第四肋间水平4、测值不符实时，要及时分析处理2．肺动脉楔压监测（pulmonaryarterywedgedpressure，PCWP）方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经中心静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人，正常值为5～15mmHg，均值为10mmHg。当PCWP为18～20mmHg时，肺开始充血；21～25mmHg时肺出现轻至中度充血；26～30mmHg时出现中至重度充血，大于30mmHg则会发生肺水肿3.心输出量监测4.经食管超声心动图监测二血红蛋白(hemoglobin，Hb)监测正常男性Hb值为120~160g／L，女性为110~150g/L，男性低于120g/L，女性低于110g/L，可认为有贫血。主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等三、凝血功能监测四、麻醉深度（depthofanesthesia）监测脑双频指数（bispectralindex,BIS）最常用五、神经肌肉传递功能监测