第十二章 转移训练

2016第十二章转移训练康复教研室：王丽飞记住体位转移训练技术的基本原则、主要方法和分类,知道体位转移训练的概述、生物力学基础和转移前的准备训练;了解机械搬运的方法One使学生能根据患者病情，有针对性地指导偏瘫患者和脊髓损伤患者主动完成转移活动；当主动转移活动不能完成时，能够教会患者和家属进行辅助转移活动Two提高学生的救死扶伤意识，能够对患者进行康复常识知识的宣传。ThreeTeachingGoal123CONTENTS概述主动转移被动转移第一节概述•一、生物力学基础（一）重心与基底面含义•1．重心重心是指身体各部位受到地球引力合力的作用点。人体的重心位于L2，是身体最大肌力所在，是产生大力量的原点。•2．基底面基底面是身体和支撑表面之间所围成的面积。第一节概述•一、生物力学基础•（二）影响平衡的因素•1．重心的高度•2．基底面的大小•3．重力线和基底面第一节概述•一、生物力学基础•（三）有效地利用运动生物力学的原则第一节概述•（一）主动转移的基本原则•1．选择适当的转移的时机。•2．选择最安全、最容易的方法。•3．选择有一定硬度床垫和椅面。•4．相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。•5．相互转移的两个平面应尽可能靠近，且稳定。•6．应注意患者安全第一节概述•（二）辅助转移的基本原则•1．辅助者应根据患者功能障碍情况选择合适的辅助转移方式。•2．辅助者应先准备好必要的设施与空间。•3．辅助者的口令应简单、明确，以便患者能正确理解和接收。•4．转移时辅助者的动力来自腿部的力量。第一节概述•5．辅助者必须清楚自己的体力和技能，没有把握时不要单独帮助患者转移。•6．转移时辅助者的衣着要适当。•7．转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免发生意外。•8．随着患者功能的恢复，应逐渐减少帮助。第一节概述•（三）被动转移的基本原则•1．搬运时不能增加患者的痛苦•2．搬运过程中患者应当保持开始转移的姿势•3．搬运时患者应向前看。•4．搬运过程需要两个以上治疗师•5．利用机械搬运第一节概述•三、转移前的准备训练•（一）主动转移前的准备训练•1．肌力及平衡能力的训练•（1）翻身训练的准备训练•（2）由卧位坐起的准备训练•（3）由坐位站起的准备训练•（4）床与轮椅（椅）之间转移的准备训练•2．教会患者利用技巧转移第一节概述•三、转移前的准备训练•（二）辅助转移前的准备训练•辅助转移需要患者具备一定的肌力及平衡能力•治疗师在转移前应向患者解释转移的目的、方向、方法等第一节概述•三、转移前的准备训练•（三）被动转移前的准备训练•被动转移前治疗师应与患者进行沟通，消除其紧张、对抗心理，尽量放松，积极配合转移。主动转移No.02一、床上转移活动（一）偏瘫患者床上转移1．翻身2．卧位平移3．由卧位坐起4．由床边坐位到卧位•1．翻身•（1）从仰卧位到患侧卧位•1．翻身•（2）从仰卧位到健侧卧位体位转移技术_标清_clip.flv•2．卧位平移•（1）左右平移（向左移）：患者仰卧位，先将健侧脚置于患脚下方，Bobath握手置于胸前，利用健侧下肢将患下肢抬起向左移，用健足和肩支起臀部，同时将下半身向左移，臀部左移完成后再将头向左侧慢慢移。•右移动作相同，方向相反，反复练习。体位转移技术_标清_clip(1).flv•2．卧位平移•（2）上下平移（向上移）：患者仰卧位，健侧下肢屈髋屈膝，健肘稍微屈曲，以足、肘为支撑点，健足蹬床，抬起臀部同时向上移动身体，下移动作类似，但不如上移动作易完成。•3．由卧位坐起•（1）由卧位坐起—从健侧坐起体位转移技术_标清_clip(2).flv•3．由卧位坐起•（2）由卧位坐起—从患侧坐起•3．由卧位坐起•（3）由卧位坐起—辅助下坐起二、坐位转移床上坐位转移轮椅与床之间的转移轮椅与椅之间的转移（二）偏瘫患者坐位转移•1．床上坐位转移•2．轮椅与床之间的转移•（1）由床向轮椅的侧方转移•2．轮椅与床之间的转移•（2）由轮椅向床的侧方转移•2．轮椅与床之间的转移•（3）辅助下床与轮椅间转移•3．轮椅与椅之间的转移•转移方法同轮椅与床之间的转移。•三、站起与坐下•（一）偏瘫患者的站起与坐下•1．由跪立位站起•2．由坐到站起•3．由站起到坐下•4．辅助下由坐到站起•5．辅助下由站到坐•1．由跪立位站起•2．由坐位到站起•3．由站位到坐下•患者背向床站位，双下肢均匀负重，Bobath握手，双臂前伸；躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，重心后移，屈髋、屈膝，慢慢移动臀部和髋部，坐于床上。当患者坐下时，确信患腿承受一定重量。•4．辅助下由坐到站起•5．辅助下由站到坐•坐下的顺序与站起的动作相反。体位转移技术_标清_clip(3).flv•（二）脊髓损伤患者床上转移•1．脊髓损伤平面与体位转移•2．翻身•3．由卧位坐起•4．由坐位到仰卧位•1．脊髓损伤平面与体位转移•（1）C4及C4以上的完全性脊髓损伤只能依靠被动转移技术完成体位转移。•（2）C5完全性脊髓损伤患者不能独立完成翻身、坐起、从床到轮椅等各项转移活动，但可在辅助下完成上述活动，生活基本上不能自理。•1．脊髓损伤平面与体位转移•（3）C6完全性脊髓损伤患者生活能部分自理，可训练其床上翻身，利用上肢屈肘勾住系于头上方的吊环可以坐起。•1．脊髓损伤平面与体位转移•（4）C7完全性脊髓损伤患者生活基本能自理，在床上能独立完成翻身、坐起和移动，在轮椅上基本能独立。•1．脊髓损伤平面与体位转移•（5）C8～T2患者生活基本上能自理，能在床上活动和进行各种转移活动，能在轮椅上独立活动。•1．脊髓损伤平面与体位转移•（6）T3以下完全性脊髓损伤患者生活能自理，能够较为容易的独立完成床上翻身、坐起、床椅转移等活动•2．翻身•（1）C6完全性损伤患者从仰卧位到俯卧位的翻身训练（向右侧翻身）•患者利用上肢甩动的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。患者仰卧位，头、肩屈曲，双上肢伸展上举，向左右两侧甩动；向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力；体位转移技术_标清_clip.flv•2．翻身•（2）C6完全性损伤患者利用布带进行翻身（向右侧翻身）•3．由卧位坐起•（1）C6完全性损伤患者从卧位坐起•3．由卧位坐起•（2）C6完全性损伤患者利用上方吊带坐起•3．由卧位坐起•（3）C7～C8完全性损伤患者坐起体位转移技术_标清_clip(1).flv•3．由卧位坐起（4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者坐起（从右侧坐起）•4．由坐位到仰卧位•（1）C6完全性损伤患者由坐位到仰卧位•患者坐位，头、肩向前屈曲，双手在髋后支撑；身体向右（左）后侧倾倒，用右（左）肘承重。屈曲左（右）上肢，将一半体重转移至左（右）肘；保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。•（二）脊髓损伤患者坐位转移•1．床上坐位转移•2．轮椅与床之间的转移•3．轮椅与椅之间的转移•1．床上坐位转移•（1）坐位前方移动•1．床上坐位转移•（2）坐位侧方移动（向右移动）体位转移技术_标清_clip(2).flv•2．轮椅与床之间的转移•（1）由轮椅向床的正面转移•2．轮椅与床之间的转移•（2）利用滑板由轮椅向床的侧方平移•患者驱动轮椅与床平行靠近，刹闸，卸下轮椅靠床侧扶手，将双腿抬到床上；滑板放在轮椅与床之间，一端插入患者臀下；患者一手支撑于轮椅上的滑板一端，另一手支撑于置于床上的滑板一端，头和躯干屈曲，双手向上撑起，将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板。•2．轮椅与床之间的转移•（3）利用上方吊环由轮椅向床的转移•患者驱动轮椅与床平行靠近（以右侧身体靠近床为例），刹闸，卸下轮椅靠床侧扶手；先将双腿抬到床上，再将右手伸入上方吊环，左支撑于轮椅扶手；左手用力撑起的同时，右手腕或前臂向下拉住吊环，抬起臀部，向床上转移。•2．轮椅与床之间的转移•（4）辅助下由轮椅向床的转移•3．轮椅与椅之间的转移•（1）由轮椅向椅的侧方转移•将轮椅与座椅成60°固定后，卸下轮椅一侧扶手，患者一手支撑在座椅远侧角，手足同时用力将臀部抬起并移至座椅，期间不必完全站立，再将双腿移到座椅正面（用手辅助或主动），并调整坐姿。•3．轮椅与椅之间的转移•（2）由轮椅向椅的并列转移•除将轮椅与座椅并列放置外，其余均与侧方转移相似。•3．轮椅与椅之间的转移•（3）利用滑板的由轮椅向椅的转移•适用于两座椅高度不同，或两椅间有一定距离。两椅并排放着，如果使用轮椅，拆除一侧的扶手；滑板放在轮椅与座椅之间，患者坐在其中一端；将板和椅子固定住，患者横过滑板；移到目标椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。体位转移技术_标清_clip(3).flv•3．轮椅与椅之间的转移•（4）由轮椅向椅的正面转移•将轮椅与座椅正面错位对置，轮椅的右角对座椅的右角，使两椅前沿平行，患者双手分别支撑于两椅上，躯干略前倾，手足同时用力将臀抬起移向座椅，转身，将双腿移至座椅正面，并调整坐姿。•（二）脊髓损伤患者的站起与坐下•1．截瘫佩戴矫形器站起与坐下•2．四肢瘫的辅助站起与坐下•1．截瘫佩戴矫形器站起与坐下•患者坐于轮椅前部，髋关节屈曲，躯干尽量前倾，双手握平行杠，同时用力，将身体拉起，臀部向前，将髋关节处于过伸位，站起。•坐下顺序与站起的相反•2．四肢瘫的辅助站起与坐下•患者床边或轮椅上端坐位。双上肢勾住治疗师的脖子，治疗师双手托住患者的臀部。•治疗师用双膝固定患者的双膝，重心后移同时将患者臀部向前、向上方托起，帮助患者站起。•坐下的顺序与站起的相反。体位转移技术_标清_clip.flv被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。被动转移机械搬运即借助各种器械（如升降机）进行转移人工搬运至少需要两人人工搬运机械搬运•（一）人工搬运•1．标准式或椅式搬运法此法在搬运的整个过程可观察到患者的表情和反应，适用于胸部和上肢疼痛的患者。•（１）治疗师握腕法：有以下几种：单腕握；双腕握；指握；双手握等方法。•（２）操作方法•1）患者尽量坐直，双臂向前外侧伸展。•2）两位治疗师面向患者背侧，面对面站立，尽量靠近患者，双脚前后分开，前脚向着预定方向移动，髋、膝微屈，头与腰背伸直，靠近患者侧的肩降低，抵住患者侧胸壁。•3）患者上肢落在治疗师后背上或绕着治疗师的肩部，两治疗师的一手通过患者股后部互相握腕，承托着大腿靠近臀部部分。另一手置于患者背部，保持搬运时患者的躯干正直。•4）根据一名治疗师的口令，两人同时用下肢的力量站起将患者抬起。循着预定的方向把患者的重量由后脚移至前脚，到达目的地后缓缓放下•2．穿臂搬运法•（二）机械搬运•机械搬运是指借助器械，如升降机来提举并转运患者的一种搬运方法。这种机械装置多用于严重残疾而无法用人力进行长期转移的患者，如高位截瘫、重度颅脑损伤患者。•1．利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移•（1）上方固定式升降机的轨道固定于卫生间坐厕上方。治疗师将轮椅从侧面接近坐厕，杀闸，移开脚踏板，卸下近坐厕侧轮椅扶手。治疗师帮助患者脱下裤子，将坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机•（2）治疗师操纵升降机，升起患者，沿着轨道使患者从侧方滑向坐厕正上方。•（3）治疗师操纵升降机降低患者，使其正好坐于坐厕上。•2．利用移动式升降机由轮椅到浴盆的转移•（1）治疗师将轮椅从侧面平行接近浴盆，杀闸，移开脚踏板，卸下近坐厕侧轮椅扶手。然后将浴盆注满水，帮助患者脱下衣裤，将升降机坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机。•（2）治疗师操纵升降机，升起患者，然后移动升降机直至患者到达浴盆正上方。•（3）治疗师操纵升降机降低患者，使其进入浴盆内，当患者坐于盆底时注意头的支持。然后解下吊带。THANKS!