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原因之三--国内大型耐药监测数据•北京协和医院•北京医院•上海瑞金医院•深圳市人民医院•广西医科大附属一院•新疆医学院附属医院•陕西省人民医院•青医附院两项细菌耐药监测项目参加医院SEANIR15家参与医院•大连医科大附属一院•中国医科大附属二院•吉林省人民医院•浙江大学医学院附属一院•江苏省人民医院•武汉同济医院•广州市第一人民医院CMSS参与医院•北京协和医院•上海瑞金医院•山东齐鲁医院•江苏省人民医院•浙医附属一院•武汉同济医院•天津医科大附属一院•广州中山大学附属一院•中国医科大学附属一院•福建协和医院•代表性好:–菌株各来源于15家及10家教学医院：•数据精确–均由中心实验室采用琼脂稀释法测定MIC值判断药敏结果•两两印证–两项研究结果高度一致：两项研究的共同特点两项研究中大肠杆菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对大肠杆菌（包括ESBLs(+)）院内感染总体敏感率分别是：93.5%和97%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂耐药%中介%敏感%耐药%中介%敏感%亚胺培南0010000.899.2哌拉西林/三唑巴坦2.83.793.50.82.297头孢哌酮/舒巴坦15.326.458.316.715.168.2头孢吡圬24.516.758.821.213.665.2头孢他定23.6670.416.78.375头孢曲松58.833.87.466.7627.3环丙沙星85.21.413.480.3019.7SEANIR十五家教学医院药敏数据CMSS十家教学医院药敏数据ESBL+大肠杆菌大肠杆菌(包括ESBLs+)耐药%中介%敏感%耐药%中介%敏感%亚胺培南0010000100哌拉西林/三唑巴坦15.13.9816.2390.8头孢哌酮/舒巴坦31.724.643.710.811.577.7头孢吡圬20.620.758.7104.685.4头孢他定38.18.753.222.33.973.8头孢曲松61.92315.132.312.355.4环丙沙星55.64.739.743.83.952.3SEANIR十五家教学医院药敏数据CMSS十家教学医院药敏数据ESBL+肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(包括ESBLs+)两项研究中肺炎克雷伯菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对肺炎克雷伯菌（包括ESBLs(+)）院内感染总体敏感率分别是：81%和90.8%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂耐药%中介%敏感%耐药%中介%敏感%亚胺培南20.64.774.724.74.470.9哌拉西林/三唑巴坦26.6073.425.9074.1头孢哌酮/舒巴坦23.817.159.125.913.360.8头孢吡圬25.915.758.420.916.462.7头孢他定35.3559.725.35.769头孢曲松NDNDND66.532.90.6环丙沙星28.17.564.429.74.565.8SEANIR十五家教学医院药敏数据CMSS十家教学医院药敏数据铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌两项研究中铜绿假单胞菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对铜绿假单胞菌院内感染总体敏感率分别是：73.4%和74.1%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂ND:表示未测定耐药%中介%敏感%耐药%中介%敏感%亚胺培南15.93.380.819.41.579.1哌拉西林/三唑巴坦37.71547.345.311.543.2头孢哌酮/舒巴坦11.331.457.317.32854.7头孢吡圬48.112.239.748.910.840.3头孢他定547.538.554.74.341头孢曲松NDNDND54.731.613.7环丙沙星59.41.738.960.4039.6米诺环素19.712.967.4NDNDNDSEANIR十五家教学医院药敏数据CMSS十家教学医院药敏数据鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌两项研究中不动杆菌菌的敏感率碳青酶烯类抗生素在SEANIR及CMSS研究中对鲍曼不动杆菌的敏感率分别是80.8%和79.1%,碳青酶烯类抗生素仍然是对鲍曼不动杆菌疗效最好的抗生素。米诺环素对鲍曼不动杆菌保持较高的敏感性，达到67.4%的敏感率ND:表示未测定玫满®对非发酵菌有很高的敏感率--全国15家医院2005年院内耐药监测数据1、对鲍曼不动杆菌（n=114）敏感率高于头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星69.375.451.840.437.7020406080100敏感率(%)米诺环素亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星莫西沙星8786.182.47528.727.8020406080100敏感率(%)米诺环素莫西沙星左氧氟沙星甲氧苄啶/磺胺甲恶唑替卡西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦2、对嗜麦芽窄食单胞菌(n=108)的敏感率高于头孢哌酮/舒巴坦,左氧氟沙星、莫西沙星耐药%中介%敏感%耐药%中介%敏感%亚胺培南0010000100哌拉西林/三唑巴坦8.49.981.76.46.487.2头孢哌酮/舒巴坦10.516.772.812.89.577.7头孢吡圬14.75.779.69.65.385.1头孢他定45.51.652.9342.263.8头孢曲松35.116.748.226.614.958.5环丙沙星24.64.770.725.52.272.3SEANIR十五家教学医院药敏数据CMSS十家教学医院药敏数据阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌两项研究中阴沟肠杆菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对易产AmpC酶的阴沟肠杆菌院内感染总体敏感率分别是：81.7%和87.2%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂耐药%中介%敏感%耐药%中介%敏感%亚胺培南0010000100哌拉西林/三唑巴坦17.31.980.83.722.274.1头孢哌酮/舒巴坦11.536.651.918.511.170.4头孢吡圬9.623.167.311.17.481.5头孢他定36.57.755.8373.759.3头孢曲松44.213.542.344.411.244.4环丙沙星36.55.857.718.511.170.4SEANIR十五家教学医院药敏数据CMSS十家教学医院药敏数据产气肠杆菌产气肠杆菌两项研究中产气肠杆菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对易产AmpC酶的产气肠杆菌院内感染总体敏感率分别是：80.8%和74.1%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂作者提示•“10种抗菌药物对于629株场肝菌科细菌的抗菌活性，敏感率依次为：•美罗培南（敏感率99.8%）＞亚胺培南（敏感率99.5%）＞哌拉西林/三唑巴坦（敏感率91.3%）＞阿米卡星（敏感率89.3%）＞头孢吡肟（敏感率83.8%）＞头孢哌酮/舒巴坦（敏感率79.7%）＞头孢他定（敏感率74.7%）＞头孢噻肟（敏感率57.7%）＞头孢曲松（敏感率56.6%）＞环丙沙星（敏感率53.6%）。”特治星对肠杆菌科细菌的总体敏感率达到91.3%，经验性治疗院内G-杆菌感染，特治星比三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂更可靠。作者提示•“和2004年度相比，2006年大肠杆菌中ESBL的发生率继续保持增加的势头，从54.6%增加到59%……这提示我们应当控制三代头孢菌素的使用，从而降低ESBL的发生率。在经验治疗大肠杆菌引起的院内血行感染中，初始治疗采用三代头孢菌素，由于这些药物的敏感性在下降，失败的风险可能会增加。”三代头孢菌素是公认的诱导细菌产生ESBL，从而表现出耐药的主要原因。减少三代头孢菌素的使用，缓解抗生素选择性压力，是我们合理使用抗生素的核心环节。作者提示•“CMSS数据显示，2006年鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌的耐药性在增加……王辉等发现，我国多家教学医院发生亚胺培南耐药的克隆株的传播，这极大影响了除黏菌素之外的其他所有抗菌药物的敏感性，造成临床治疗的困境。”由于碳青酶烯类抗生素本身就是一个强的酶诱导剂，它在治疗绿脓杆菌和不动杆菌的同时也诱导这两个细菌突变，产生新的耐药的可能。作者提示•“本研究发现，除了碳青酶烯以外，哌拉西林/三唑巴坦对大肠杆菌和肺炎克雷伯菌保持90%以上的抗菌活性。这是由于在三种酶抑制剂中，对于我国常见的CTX-M型的ESBLs,以及DHA,CMY,ACT等质粒AmpC酶，三唑巴坦都具有最强的抑制能力。”三唑巴坦、克拉维酸和舒巴坦三个常用的酶抑制剂里面，三唑巴坦的抑酶能力最强，舒巴坦最弱，这就说明了在SEANIR和CMSS研究里面特治星和头孢哌酮/舒巴坦有着非常显著的敏感率的差异。参考文献1，徐英春,陈民钧等,2005年中国15家教学医院院内获得病原菌耐药分析;《中华医学杂志》2007年10月87卷第39期P2753-27582，王辉、陈民钧等，2006年中国10家教学医院革兰阴性杆菌耐药现况;中华医学会第七次全国临床微生物年会论文汇编,2007年8月,P.124WorldwideLeaderinHospitalAntibiotics惠氏制药：特治星+美满+替加环素我们与您在抗感染领域携手共进