AZ雾化吸入

雾化吸入疗法治疗儿童喘息性疾病出现急性咳嗽、喘息和呼吸困难怎么办？习惯治疗方法全身用糖皮质激素静脉注射氨茶碱雾化短效b2受体激动剂短期使用全身激素的危害WilsonAM,etal.Chest1998;114(4):1022-1027强的松龙具有显著的剂量依赖性皮质醇抑制作用，因而具有产生急性皮质功能减退的潜在危险；而雾化普米克令舒即使4mg/天时，几乎未产生相应抑制作用。现代治疗观念雾化吸入足量的普米克®令舒®快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状普米克®令舒®PulmicortRespules缓解症状药物:需要时吸入速效β2激动剂控制药:每天吸入糖皮质激素控制药:每天吸入糖皮质激素每天吸入长效b2受体激动剂控制药:每天吸入糖皮质激素每天吸入长效b2受体激动剂其他(按需)当哮喘逐步被控制至少三个月，则降级治疗监测第一级间歇性第二级轻度持续性第三级中度持续性第四级重度持续性降级结果:哮喘控制最佳治疗效果控制药:无需用药-茶碱缓释剂-白三烯-口服长效b2-激动剂-口服肾上腺皮质激素GINA推荐:吸入糖皮质激素是控制哮喘的首选药物GlobalInitiativeforAsthma.Updated2005fromthe2004document.患者年龄是5岁及5岁以上儿童及成人主要内容•选择雾化吸入疗法治疗儿童喘息性疾病的理由•压缩雾化和超声雾化的区别•雾化吸入疗法的原理及其影响因素•常用的几种雾化吸入药物的用法治疗哮喘药物给药途径血循环血循环肺肺口服注射吸入肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗GCsGCs存在二种作用机制存在二种作用机制••经典机制经典机制————基因组机制基因组机制((genomicmechanism)genomicmechanism)––胞内受体－胞内受体－需要数日或周起效需要数日或周起效,,可可持续控制持续控制气道气道炎症炎症..••非经典机制非经典机制————非基因组机制非基因组机制((nonnon--genomicmegenomicme--chanismchanism))––膜受体膜受体介导的特异性作用－介导的特异性作用－快速起效快速起效,,可可在在几分几分钟内钟内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状..糖皮质激素快速有效控制气道慢性炎症的作用机理——非经典作用途径BorskiRJ.TrendsEndocrinolMetab.2000;11(10):427-36.研究表明，由非经典途径介导的炎症抑制作用是糖皮质激素能够快速起效的机理雾化吸入疗法的优点药物被直接送到呼吸道和肺部，起效快更有效可同时吸入几种药物无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性发作的哮喘病人PulmicortRespuleprofileAstraZenecadataonfile.•雾化容积大(20ml用药量大，浓度低•颗粒大小无选择性•不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）•病人耐受性差•不能彻底洗涤和消毒•机器寿命短超声雾化器压缩雾化和超声雾化的区别•雾化容积小(2ml)，用药量少浓度高•颗粒大小选择性强2~5m理想范围•可同时雾化几种药物•病人耐受性好•可彻底洗涤和消毒•机器寿命长压缩雾化和超声雾化的区别压缩雾化器喷射雾化器工作原理吸入治疗剂量设定剂量残留输出剂量药物丢失(空气中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量进入体内的药量鼻部药量到胃肠道的药量肺部药量影响药物沉积的因素•雾粒大小w5m太大w0.5m太小w2-5m理想范围•雾粒的流速•吸入气流速度•病人状况•吸入技术•传输距离雾化吸入的方式用压缩雾化泵做动力；用氧气做动力，氧气的流量为6～8升/分。口含式喷头:病情轻、中度的年长儿,嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下,勿反流至雾化罐内,影响药液浓度,口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。面罩式喷头:对于年幼患儿或病情较重的年长儿,面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域。选择不同的雾化口器雾化吸入过程中病情的观察•对哭闹历害的婴幼儿要注意观察面色。•病情很重，心率快的患儿，需注意心率的变化。•病情很重，且吸入过程中病情无好转，可尊医嘱，一小时内给予吸入治疗3次。吸入过程中的问题及解决方法雾化器雾量过小或不出雾，可检查雾化器的喷雾孔是否堵塞；用氧气做动力时注意是否因氧气的流速过低或漏气,导致雾速减低,流量减少；另外，雾化器一定要保持与地面垂直,如倾斜也可导致不出雾。1.普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2ml.雾化吸入药物的选择普米克®令舒®是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93(1):83-90.FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德(普米克®令舒®)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德雾化吸入的地塞米松的疗效？地塞米松是全身性激素，起效慢，需在肝内转化，而气道上皮细胞中含丰富的11ß羟基类固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活地塞米松水溶性高，在气道局部滞留时间短，局部作用弱地塞米松也可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用；Barne,etal.Science1995,270:283-288用法与用量普米克®令舒®布地奈德雾化混悬液PulmicortRespules起始剂量，严重哮喘或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次1-2mg,一天二次儿童：一次0.5-1mg,一天二次维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.5-1mg,一天二次儿童：一次0.25-0.5mg,一天二次普米克®令舒®雾化吸入护理的注意事项•吸药后漱口(洗脸)•如有咳嗽可同时加用b2受体激动剂•避免药物进入眼睛•吸药前不能抹油性面膏2.博利康尼（硫酸特布他林）雾化液：5mg/2ml.–体重20kg:5mg(一小瓶，2ml)一次，24小时内最多用4次；–体重20kg:2.5mg(半小瓶，1ml)一次，24小时内最多用4次。年龄（岁）0.5%沙丁胺醇(ml)生理盐水(ml)0～40.251.754～80.51.58～120.751.2512113.0.5%的沙丁胺醇溶液：4.0.025%的爱全乐雾化液：•爱全乐是一种特别用于治疗伴慢性气管炎的气道阻塞性疾病的药物，适用于可逆性支气管痉挛和轻、中度支气管哮喘的伴或不伴有肺气肿的慢性支气管炎。吸入5-10分钟即产生作用，对呼吸道的作用可持续5-6小时。药物的剂量为万托林(沙丁胺醇)的一倍且二种药可同时使用。5.可必特雾化吸入剂：1:4/2.5ml.•每2.5ml含沙丁胺醇碱0.5ml,异丙托溴铵2ml。•适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。•用量：儿童体重≤20kg,半支/每次，3~4次/日；体重20kg,1支/次，3~4次/日。成人1~2支/次，3~4次/日。6.沐舒坦：15mg/2ml.QD-TID雾化吸入布地奈德的临床应用•婴幼儿急性喘息•毛细支气管炎•慢性咳嗽•其他:新生儿慢性肺疾病闭塞性细支气管炎(BO)变应性支气管肺曲霉病（ABPA)•哮喘非急性发作期哮喘慢性持续期哮喘临床缓解期•哮喘急性发作期哮喘及相关喘息性疾病