产科超声基础

产科超声基础测量唐山市工人医院郝丽宁1．妊娠囊测量：妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。简便估计孕龄的方法有：（1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3（2）妊娠6周前妊娠囊直径≤2cm；妊娠8周时妊娠囊约占宫腔1/2；妊娠10周时妊娠囊占满子宫腔。妊娠囊内各结构出现时间：①孕5周出现孕囊双环状。②孕5—6周出现卵黄囊。③孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动。④孕7—8周可见胚胎轮廓。⑤孕8—9周可辨头体及肢芽。⑥孕9—10周可见胎头及脑泡。⑦孕10—11周可见四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可见四腔心及脊柱。羊膜与绒毛膜融合时间：孕12—16周。个别晚妊期仍可见，无意义。胚胎停育诊断标准：①头臀长度≥7mm且无心跳；②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。​满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败2．胚胎形态及胎儿顶臀径（CRL）测量妊娠5周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。妊娠6周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。妊娠7周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。胚芽：经阴道超声最早6周，经腹超声最早7周可以见到胚芽及胎心搏动。妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30（适用于孕7周内）妊娠8周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。简便估计方法为：CRL(cm)+6.5=孕龄（周）。妊娠龄（天）=胚长（mm）+42(适用于孕7周-12周)简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至14~15周，15周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。孕囊增长速度：1.2~1.5mm/d3mm卵黄囊直径≤10mm（异常提示妊娠后果不良）经腹超声最早6周可查见，经阴道超声最早5周查见，约10周时消失，12周后完全消失。3mm正常卵黄囊直径≤10mm（卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良）双顶径测量方法：取头部横切面的丘脑平面，此平面要求大脑镰居中，双侧丘脑对称显示，头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角，后方显示侧脑室后角，测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点，也可以从外侧缘测至内侧缘，或内缘测至外缘。双顶径增长速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。双顶径BPD测量头围的测量双顶径与头围双顶径测量因胎头发育的不一致性，头型可以是圆形、长椭圆形，头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。测量方法：1、双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。2、测量胎头双顶径和枕额径计算头围：头围=（双顶径＋枕额径）×1.62。头径指数CI=双顶径（BPD）/枕额径（OFD）×100%正常值：70%—86%。异常值：85%诊为短头畸形70%或86%，应改用头围来评估孕周。NT值测量胎儿颈部透明层测量测量时间：10—14周（CRL约4.5~8.4cm）异常值：NT≥3mm：胎儿染色体异常风险增加。鼻骨和下颌骨测量方法：测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面，测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面，显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽中点。鼻骨：测量时间：11周～13+6周，平均长度约2~3mm，低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角44°。图4：鼻唇冠状切面下颌骨：正常下颌骨长度约1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65°，小于50°，可定义为下颌退缩。图5：双眼球水平横切面鼻骨的测量眼眶间距测量方法：取胎头经眼眶的横切面，测量双侧眼眶的宽度，可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距，测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一，测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周，一般眼眶中心间距（mm）约等于孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距：孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶内距略大于眶外距。双眼距的测量侧脑室宽度测量小脑颈背部皮肤厚度测量股骨的测量股骨增速：孕30周前：2.7mm/周。孕31-36周前：2.0mm/周。孕36周后：1mm/周。足长≈股骨长股骨长/足长0.85有染色体异常可能（16—21周敏感）。腹围的测量心脏大血管测量方法：测量心脏房、室和心肌厚度等应取心脏四腔心平面；测量大血管时，在主动脉、肺动脉瓣膜水平，瓣膜关闭状态下，测量大血管内径。胎心率测量大脑中动脉的测量脐静脉导管的测量中晚期妊娠胎儿超声测量对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查，测量胎儿各部位的径线，进行统计学分析，从而得出胎儿生长发育的超声测量指标，有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异，根据本地区的资料确定相应的正常值范围。