儿科常见疾病护理常规

儿科常见疾病护理常规第一节呼吸系统常见疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理(一)病室内阳光充足，空气新鲜，温度18～22℃，相对湿度55～65%。经常开窗通风自然净化，室内每周紫外线消毒两次。(二)急性期应绝对卧床休息。有呼吸困难者取半卧位，恢复期可适当进行室内活动。减少探视，勿乱串病室，避免交叉感染。(三)发热时给予高营养易消化的流质或半流质饮食。并鼓励病儿多饮水。(四)常规每日两次测体温，脉搏，呼吸并详细记录在体温记录单上，密切观察面色有无紫绀及呼吸困难等情况，如发生呼衰先兆，应及时处理，出现紫绀及时吸氧。(五)保持呼吸道通畅，痰液粘稠者给予祛痰药物和雾化吸入，雾化常规用药；糜蛋白酶5毫克，庆大霉素1万单位，生理盐水3毫升，雾化后拍背，以助于痰液排出。(六)及时留取痰标本及咽拭子培养，按医嘱及时应用抗菌素。(七)出院时应做好卫生宣教指导，加强锻炼，增强体质，注意保暖，防止受凉。二、上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称“上感”，为小儿常见病之一，90%由病毒引起，主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等引起，临床表现有发热、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽等，全身症状有头痛、畏寒、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。(一)按呼吸系统疾病一般护理常规。(二)发热期应绝对卧床休息，经常变换体位，病情恢复后可适当进行床下活动。(三)给高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，并注意多饮水。(四)进行呼吸道隔离，年长儿要戴口罩，避免冷空气直接刺激。(五)注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸以及精神状态。有无恶心、呕吐、烦躁等某些传染病的先兆症状。(六)高热病儿及时给予物理降温，以免加重病情，无效者可适量给予药物降温，必要时给予镇静剂，避免出现惊厥。(七)鼻塞者可用小儿呋嘛液滴鼻，及时清除鼻内部分泌物，以免影响呼吸．(八)做好卫生宣教，多晒太阳，增强呼吸道的抗病力，婴幼儿不宜到公共场所。三、肺炎肺炎是小儿时期的常见病之一，多见于冬春季或气温骤变时。由细菌或病毒感染引起，极少数可为霉菌感染。按X线表现及病理学分类可分为支气管肺炎，大叶性肺炎，节段性肺炎及间质性肺炎。临床表现为发热、咳嗽、气喘、鼻翼煽动，不同程度的呼吸困难，紫绀等，全身症状可有精神不振，烦躁，食欲减退，呕吐，腹泻，重症可导致心力衰竭，中毒性脑病，脓、气胸等并发症。(一)执行儿科呼吸系统疾病一般护理常规。(二)居住呼吸系统疾病病室。对绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌感染者，应单居一室，执行呼吸道隔离，一切用物需经消毒处理。(三)发热时绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，每1~2小时翻身拍背一次。发热时多饮水，随时测体温。(四)给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。给婴幼儿喂奶时抬高头部或抱起喂奶，防止呛咳，吃奶时出现呼吸困难紫绀者，可稍停片刻，立即吸氧，待紫绀缓解后再喂，无力吸吮者，可用小匙或滴管喂养。(五)密切观察病情变化，如出现点头样呼吸、双吸气、呼吸暂停等，表示呼吸衰竭的表现，应立即报告医师，并及时给予正压给氧，吸痰，人工呼吸，注射呼吸兴奋剂，根据适宜症应用高频呼吸机或人工呼吸机。(六)出现呼吸极度困难，紫绀加重、烦躁不安，心率增快，肝脏在短时间内增大等心力衰竭症状，应按心力衰竭护理常规。(七)喘憋重者，常因二氧化碳潴留，而出现呼吸性酸中毒，应注意观察神志，呼吸深浅度以及呼吸节律的改变，有无皮肤潮红，肌肉震颤等，及时抽血查血气，了解病情及时处理。(八)观察有无出血点淤斑，呕血，便血等症状，注意弥漫性血管内凝血的发生，并注意有无腹胀，腹胀严重时，可行肛管排气。(九)如病儿出现嗜睡，惊厥或昏迷提示可能发生中毒性脑病，应及时备好止惊剂及脱水剂。(十)保持呼吸道通畅，按时雾化，勤翻身拍背。轻度、中度缺氧可采用间断吸氧即可，重度缺氧应持续吸氧。(十一)根据医嘱按时准确用药，注意药物副作用及过敏反应，如发现异常应立即报告医师停药。(十二)注意输液速度，根据病情严格要求，一般按1~2滴/分/公斤范围调节。(十三)肺炎迁延不愈，可配合理疗，如超短波，场效应等。(十四)出院后应加强锻炼，多做户外活动，预防感冒，增加抗病能力。四、肺脓肿肺脓肿是由多种细菌感染引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，常有空洞形成。肺脓肿是临床一种较严重的疾病，主要症状为发热，咯大量脓痰。(一)执行呼吸系统疾病一般护理常规。(二)卧床休息，病情恢复期可适当下床活动。(三)饮食应给以高蛋白．高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。鼓励病儿多饮水，并增加餐次，增强体质。(四)密切观察病情变化，高热者应按高热护理常规。注意病儿的呼吸情况，若有呼吸困难、紫绀，大咯血等，应及时报告医师，做好抢救准备工作。(五)保持排痰通畅，根据病变的部位，采取不同的体位引流，每日2~3次，每次15~20分钟。气管镜吸痰时，应做好术前准备及术后护理。按医嘱及时给祛痰及支气管扩张药。(六)准确记录痰量，及时留取痰标本，并注意观察痰的性质、颜色、气味和静置后是否分层，若有血痰或铁锈色痰，应及时报告医师。(七)需胸腔穿刺抽脓者，应备好闭式引流装置，做好术后护理，保持引流管通畅，观察每日引流液量及性质，并做好记录。(八)注意药物副作用及过敏反应。如一般细菌性肺脓肿，应用大剂量抗菌素，应注意有无皮疹，出血，粒细胞减少等症状。(九)注意口腔卫生，饭后漱口，清除口臭，预防并发症的发生。五、气胸胸膜腔内有气体积存称为气胸。气胸常有慢性呼吸道疾病，胸部创伤，手术，针刺治疗误伤胸膜造成肺组织及脏层胸膜破裂，或胸壁及壁层胸膜被穿透，空气逸入胸膜腔，使胸腔内压力增加，(负压减少变成正压)压缩肺脏，造成不同程度的呼吸障碍。发病慢、积气量少，临床可无明显症状，发病急、气量大病人可突然出现呼吸困难及患侧胸闷或胸痛。严重者可有高度呼吸困难，发绀，大汗淋漓等。(一)执行呼吸系统疾病一般护理。(二)保持安静，卧床休息，取半坐卧位。(三)给高蛋白，高热量，高维生素饮食。(四)发现病人呼吸困难进行性加重，紫绀明显，大汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，应立即报告医师并协助抢救。立即给大流量鼻导管吸氧。(五)备好急救物品，如人工气胸器，吸引器，闭式引流装置，小手术包、橡皮导尿管(前端剪成鸭嘴状开口，管旁剪一侧孔)(六)协助医师施行胸腔抽气或胸腔插管水封瓶引流术。术后注意观察排气情况，并保持引流管通畅。伤口及时更换敷料，避免感染。水封瓶每日更换消毒一次。移动病儿或移动水封瓶时，水封瓶应注意勿高于病儿。更换水封瓶时应用止血钳将引流管夹住，防止空气及液体进入病儿胸腔加重病情。(七)需紧急抢救时如无专用设备，可用50～100毫升空针连接大号针头直接抽气。(八)按医嘱及时应用镇咳及镇静药，避免因咳嗽使气胸加重，影响伤口愈合。保持大便通畅，便秘者可服缓泻剂。第二节消化系统常见疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理（一）执行儿科一般护理常规。（二）注意卧床休息，保持安静，对有呕吐病人应取头侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。消化系统传染性疾病，应执行消化道隔离。（三）饮食：因小儿处于生长发育阶段，应保证足够营养，给予易消化的食物，加强饮食管理，有利于疾病的恢复。剧烈呕吐、腹泻、胃肠道出血或梗阻病人应酌情限制饮食或禁食，以静脉补液供给热量及水分，时间长短视病情，禁食结束后，逐步恢复正常饮食，病情反复时应重新禁食。（四）严密观察病情变化。对呕吐病儿应注意呕吐次数、量和性质，有腹痛者应注意观察其疼痛部位、性质及查体的阳性体征。对腹泻病儿应注意次数、量、形状，并做好记录。还应注意有无便秘、便血及脱水酸中毒症状，对不陪床病儿，更应细心观察，出现异常及时报告医师处理。（五）皮肤护理：由于呕吐或腹泻导致脱水，皮肤干燥，弹性差，易出现瘙痒等不适感觉。如大便次数多，应预防臀炎及泌尿系感染。每次便后用温水洗净，局部可涂油膏保护皮肤。对营养不良的病儿应预防褥疮的发生。（六）口腔护理：由于呕吐、腹泻、营养缺乏及长期应用广谱抗生素易发生口腔炎，故应加强口腔护理，口腔溃疡涂以思密达，鹅口疮涂以制霉菌素，每日34次。（七）静脉输液时，应按医嘱要求补液，熟练掌握先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。并密切观察脱水症状有无改善。（八）注意做好卫生宣传工作，注意饮食卫生，把好病从口入的关口。二、婴幼儿腹泻婴幼儿时期由于消化系统发育不够完善，机能低下，胃肠道耐受及适应能力差。如喂养不当或肠道内外感染，极易引起腹泻。肠道内感染以致病性大肠杆菌及肠道病毒多见。临床有发热、精神萎靡、烦躁不安，严重腹泻，大便为稀水样或蛋花样，每日达20∽30次，频繁呕吐，每日可达10次以上等表现。由于吐泻严重，而使大量体液丢失，如摄入量不足，很快出现脱水、酸中毒、低血钾等一系列电解质紊乱的症状。（一）按儿科一般护理常规。（二）肠道感染性腹泻，应做好消化道隔离（床边隔离）。（三）卧床休息，尽量使病儿安静，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，烦躁不安者给予镇静剂。（四）饮食疗法，最好哺母乳，无母乳者可用稀释牛奶（用水或米汤稀释）1、轻者禁食8∽12小时，吐泻严重者，可禁食12∽24小时。轻者可少量多次口服补液，严重者立即静脉输液。2、哺母乳者，禁食后第一天哺乳5分钟，奶前喂糖水30∽60毫升；第二天哺乳10分钟，奶前喂糖水30∽60毫升；第三天可不限时间。3、喂牛奶者，禁食后第一天供热卡10∽20千卡/公斤/日，以后每日增加20∽30千卡，第4∽5天加至110千卡/公斤/日，可有米汤、稀释牛奶或酸牛奶开始，由少到多，由稀到浓。根据病情逐渐恢复正常饮食，以免因饥饿造成营养不良。（五）注意观察大小便次数、量、性质的改变，并详细记录，以供补液参考。（六）如有脱水、酸中毒、低血钾等表现时，应及时报告医师处理。1、脱水的表现：口渴，口唇及粘膜干燥，重者前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差或消失，尿少或无尿。2、酸中毒的表现：口唇樱红，口周发绀，呼吸深快，精神萎靡，血PH及CO2CP下降等。3、低血钾的表现：全身乏力、哭声低下、吃奶无力、肌张力减低、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减低或消失、心音低钝、心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移。（七）液体疗法，原则上第一天补充积累丢失量，继续丢失量及生理需要量。低渗性脱水者，给等张或2/3张液，等渗脱水者给1/2∽1/4张液，高渗脱水者，给1/2∽1/8张液。补液原则先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。护理人员应严格按原则执行。输液速度第一小时快速滴入10毫升/公斤液体，然后全日总量的1/2在8小时内输完，余下的1/2在16小时内输完。（八）脱水严重者，两眼不能闭合，尤其意识障碍时，易发生角膜炎并可伴有顽固性溃疡，故需用生理盐水湿润角膜，涂以红霉素眼膏或用0.25%氯霉素眼药水滴眼并覆盖凡士林油沙布。（九）腹胀病儿可肛管排气，腹部热敷或按摩，严重者可行胃肠减压。（十）注意口腔护理，避免鹅口疮的发生。（十一）注意臀部护理，每次大便后冲洗涂油，以防臀红。（十二）入院后连续大便培养三次，每次在大便不同区域分别取标本。（十三）准确记录出入量，为补液提供依据，为精确计算尿及粪便丢失水分，可选用一次性尿布，用前先称好重量，便后再称其重量，可测得比较准确的丢失液量。（十四）对恢复期病儿要注意增加营养，给易消化食物。避免受凉，减少感染机会。鼠伤寒沙门氏菌肠炎护理：鼠伤寒沙门氏菌属肠炎，自然疫源广泛。传染性较强，易引起流行。其主要症状为发病急、发热、呕吐、腹痛、腹泻等。大便每日数十次，大便形状初为绿色稀水便，或粘液及胶冻样便，时而呈血样便，表现形式多样，病人可迅速出现脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等表现。故应积极治疗，加强护理，防止流行。除按婴幼儿腹泻护理外，应加强消毒隔离措施。（一）床边应设置消毒盆，盆内盛500毫克/升含氯消毒液，冬季每日更换一次，夏季每日更换两次，设消毒桶，桶内盛1500-2000毫克/升含氯消毒液，被大便污染的尿布可放在桶内浸泡半小时。（二）接触病儿前后应用500毫克/升含氯消毒液泡手35分钟，病儿的排泄物均应用1000毫克/升含氯消毒液消毒30分钟后方可倒掉。（三）