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医学院急救团队急救知识培训cardiopulmonaryresuscitation(CPR)培训目的：掌握“心肺复苏术”的操作流程和要点并增加应对意外发生的知识提高面对紧急情况的应变处理能力。具有急救意识。中暑2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做……”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。淹溺第一步Dstep1:D（Danger）评估现场环境•首先评估现场安全、伤员人数与伤病机制•确定现场环境是否安全、个人防护？•只有现场环境是安全的，才能接触伤患•如果现场环境是危险的——救援人员千万不要轻举妄动、不能往里冲！•确定伤员人数及是否增员，做好急救物品准备切记：抢救、抢救——先“抢”后“救”评估现场环境首先确定现场安全！！！一叫：判断有无意识（＜10秒）1.拍打双肩2.大声呼换3.掐压穴位有反应二叫：呼救；拨打急救电话（先急救，再求救）第二步R（Response）检查伤患反应如何打120•1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；标志性的建筑物，并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下。•2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。•3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。如何打120•4.当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。•5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。•6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。第三步step3:A（Airway）气道评估•一看二听三感受：检查气道是否有梗阻•呼吸急促？痰鸣？鼾声？哮鸣？无声音？•口腔异物？•不能说话？专业人士：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒非专业人士：立即胸外心脏按压!!心肺复苏—成人专业人士：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒非专业人士：立即胸外心脏按压!!心肺复苏—成人C1按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。胸部按压（C，compression）C2按压部位:胸骨下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度:胸骨下陷至少5cm有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸部按压（C，compression）将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸部，可采用两手手指交叉抬起法。双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。C4按压频率:至少100次/min按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲胸部按压（C，compression）C6按压手法:胸部按压（C，compression）胸部按压（C，compression）A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。开放气道（A，airway）A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。开放气道（A，airway）B1口对口人工呼吸（B，breathing）心脏骤停时实施人工呼吸注意事项•每次人工吹气的时间应超过1秒钟•人工呼吸时不可太快或太过用力•每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可，1200ml可造成胃大量充气•面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气心脏骤停时实施人工呼吸注意事项•有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2•通气频率为8-10次/分•有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员常用紧急电话•急救电话:120•报警电话:110•交通事故:122•火警电话:119国际通用的十条急救原则•1.确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或某种异物堵塞。•2.呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。•3.如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行心肺复苏术。国际通用的十条急救原则•4.检查有无出血。•5.大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以防止其进一步受伤。•6.让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止误吸、窒息。•7.在您实施急救的同时，让其他人打急救电话，向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在救护车赶到之前，应该做些什么。•8.动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，避免突然挪动增加患者痛苦。•9.既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。•10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者。常见六种错误急救方法惊慌失措错误止血滥用饮料忽视预防破伤风随意搬动乱服止痛药心脏骤停(cardiacarrest):是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停定义心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐渐停止。★4分钟—开始出现脑水肿。6分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。“黄金4分钟”时间就是生命时间就是生命开始抢救时间心肺复苏成功率＜4分60％4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黄金4分钟”时间与抢救成功率生存链1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。快！Chainofsurvival识别心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）心肺复苏（CPR)昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标提高CPR质量C:用力快速按，减少中断；B：避免过度通气。小结如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？心肺复苏的主要急救措施有哪些？思考题参考资料急救医学王育珊主编.2006年高等教育出版社出版美国心脏协会《2015年心脏复苏和心血管急救国际指南》