8.错颌畸形的早期矫治。ppt

错合畸形的早期矫治错合生长发育中由于先天、后天，遗传、环境等因素的干扰导致牙、合、面的非正常生长其畸形表现称错合一、概述（一）早期矫治的概念•在儿童早期生长发育阶段（青春发育高峰期前、高峰期），对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势、即可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。（一）早期矫治的概念目标•维护、创建口颌系统的正常生长发育环境•阻断造成牙颌畸形的不良干扰•建立正常合的咬合功能运动环境•改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颅面和心理健康的成长发育。（一）早期矫治的概念手段•保持乳牙列的健康、完整和正常功能运动；•消除一切妨碍牙、颌、面正常生长发育的不良因素；•保障乳、恒牙的正常替换和建合；•引导上下颌骨的协调发育。（一）早期矫治的概念内容•早期预防及预防性矫治•阻断型矫治•早期颌骨生长控制和矫形治疗（二）早期矫治的特点早期治疗的有利因素•可充分利用生长潜力、细胞代谢活跃、牙周及颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等自身优势。•早期矫治可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。•早期矫治的矫治方法和矫治器简单。•早期矫治及时消除了畸形，有益于儿童身心健康。（二）早期矫治的特点早期矫治的不利因素•易造成误诊或矫治失误。•复发可能性较大，一些需要双期治疗。•不当的矫治可能影响替牙、合发育，甚至颌面的医源性损伤。•患儿合作性差，疗效常难于保证。（二）早期矫治的特点早期矫治的临床特点•矫治时机十分重要•矫治力应适宜•矫治疗程不宜过长•矫治目标有限：limitedorthodontics？？判断早期矫治成功的标准•原发性病因是否得到控制；•牙齿位置是否正常或有足够的必须间隙，并可持续到牙齿替换结束；•原有的颌骨异常是否得到控制和改善，并持续到骨骼生长结束。二.预防性矫正preventiveorthodontics（一）早期预防1.胎儿期重视母体的营养与健康2.婴儿期(1)睡眠姿势：(2)生活环境：早期预防１)饮食相当硬度、易消化、富营养促咀嚼发育２)保持乳牙列的完整及时治疗、充填龋齿３)及时拔除多生牙及滞留乳牙防恒牙错位萌出4)及早治疗鼻咽部慢性炎症,破除不良习惯5）防治全身性疾病、宣传教育3.儿童时期暂时性错合•上中切牙萌出早期间隙•上侧切牙牙冠远中倾斜•轻度拥挤•第一磨牙建合初可能尖对尖关系•前牙深覆合乳牙脱落异常•乳牙早失•乳牙滞留预防性矫正１.乳牙早失earlylossofprimarytooth诊断：年龄、x示恒牙根1/2、or牙胚牙根已大部形成但合面尚有骨组织覆盖（6个月内不会萌出）病因：龋齿外伤医源性乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促进颌骨发育，引导恒牙的正常萌出预防性矫正第2乳磨牙早失表现及危害:第1恒磨牙前移牙弓长度缩短对合牙伸长乳牙早失处理：丝圈式间隙保持器导萌式活动式舌弓式缺隙保持器的要求•能够保持近远中间隙•不能影响合及颌骨发育•对口腔软硬组织无刺激•最好能够恢复咀嚼功能•制作容易、结构简单、固位好丝圈式缺隙保持器0.9mm不锈钢丝组成带环适应症优缺点注意：替牙顺序乳牙早失导萌式缺隙保持器•组成：导萌板、带环•适应症V早失，6未萌者•缺点刺激牙龈出血•注意：心肌内膜炎舌弓式缺隙保持器•组成舌、腭杆Nance弓•适应症•优缺点活动式缺隙保持器(小儿义齿)卡环•组成基托塑料牙•适应症•优缺点乳牙早失2.间隙的获得•特点•可获得3mm•上颌间隙的获得比下颌容易•倾斜间隙的获得比整体移动容易3.乳牙滞留retainedprimarytooth•病因：乳牙根不典型吸收乳磨牙牙根粘连后继恒牙先天缺失恒牙易位萌出•诊断：年龄、同名牙情况、恒牙胚情况恒牙萌出异常•恒牙早萌•earlyeruptionofpermanenttooth•恒牙迟萌或阻生•delayederuptionorimpactedofpermanenttooth恒牙萌出异常4.恒牙早萌诊断：年龄、牙根形成情况、松动病因：乳牙根尖炎症破坏了恒牙牙囊、内分泌疾病（多数牙早萌）处理：阻萌器丝圈式保持器改制小儿义齿改制（基板）三、阻断性矫治interceptivetreatment乳牙列or混合牙列时期是颜面部生长活跃的时期，此时期的错合常常预示着正在发育中的恒牙列紊乱，用轻微力量矫正妨碍面颌部正常生长发育or影响口腔正常功能的错合，使之不再继续下去，称阻断性矫治。1.多生牙supernumerarytooth阻断性矫治1.多生牙病因：遗传、先天因素影响：处理：尽早拔除、或观察诊断：X线、形态１２４，５７锥形、小形似形似、小小2.中切牙间隙中切牙间隙处理（1）定时观察暂时性错合：侧切牙、尖牙萌出仍存在间隙，或虽未萌出间隙3mm积极关闭（2）唇系带过低致积极关闭+手术修整（3）多生牙致尽早拔除+积极关闭阻断性矫正3、牙列拥挤的早期矫治•拥挤=现有牙弓周长--恒牙牙冠宽度--1.7(0.9)x2•恒牙牙冠宽度的预测（替牙列阶段）*X+模型*Moyers概率表推算*Tanaka法*小野回归方程的推算法3、牙列拥挤的早期矫治•（1）病因•原发性牙量骨量不调：•牙冠大、多生牙、牙弓狭窄•继发性邻面龋、乳牙早失•萌牙顺序紊乱•暂时性替牙期暂时性错合4.口腔不良习惯oralhabits不平衡的压力结构改变畸形畸形的发生与不良习惯史，每日发生的频率，每次发生的时间，对牙合产生的压力以及儿童的健康发育情况等有关。(1)口呼吸mouthbreathinghabits•病因呼吸道受阻:•慢性鼻炎、鼻窦炎•鼻甲过长、弯曲•增殖腺肥大•扁桃体肥大•上唇短口腔不良习惯(1)口呼吸mouthbreathinghabits•机理与表现、诊断•口呼吸下颌下垂舌体下落上牙弓内侧失去支持上牙弓狭窄、拥挤或前突；唇肌松弛、开唇露齿；腭盖高拱；•增殖腺面容：张口呼吸、鼻根下陷、鼻翼萎缩、鼻唇沟变浅、上唇卷缩、上前牙前突、牙列拥挤、腭盖高拱等(1)口呼吸mouthbreathinghabits•治疗•1.去除病因+说服教育•2.提醒闭口呼吸•前庭盾、特制口罩、唇间加纸•3.对症：扩大牙弓、内收上前牙等•4.唇肌训练口腔不良习惯（2）吮指习惯suckinghabits•表现及危害吮拇指吮食指宣传教育•治疗涂药、指套矫正丝口腔不良习惯•吐舌习惯表现方法表现舔上牙•舔舌习惯舔下牙方法•伸舌习惯表现方法口腔不良习惯（4）唇习惯•表现及危害•咬上唇咬下唇•方法前庭盾唇挡总结•防龋，预防乳牙及恒牙早失，保持牙弓长度，可防止错合发生。•拔除多生牙及滞留乳牙，预防恒牙错位萌出。•破除口腔各种不良习惯，阻断错合。•重视和观察替牙期牙列拥挤。•尽早矫治妨碍牙、合、面生长发育的畸形。