CT引导下经皮肺穿刺活检术

CT引导下经皮肺穿刺术陕西省结核病防治院陕西省第五人民医院外科意义•CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一种微创性检查方法，它具有定位准确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛使用，并显示出来极高的临床诊断价值。适应症•孤立性病变•多发病变•肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划•放、化疗前取得细胞组织学诊断•胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断禁忌症•血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病•严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿•严重恶病质不能配合术前准备•常规检查出凝血时间、血小板计数、心电图等。•完善CT检查，评估手术风险等•术前禁食4~6h，以防术中呕吐•术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程•训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合手术准备•手术器械包•穿刺针•标本固定液•涂片玻片穿刺针操作过程•体位选择•CT扫描病灶•进针位置、深度及角度选择•消毒、铺单、局麻•进针到位CT扫描确认位置•活检取组织体位选择•上叶、肺门――仰卧位•中叶――仰卧位侧方入路•下叶基底段、背段――俯卧位原则：医师方便操作，患者能够耐受CT扫描•明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系•在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。•选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度和深度•检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记。穿刺点选择•穿刺点：皮肤至病变最短距离处•穿刺层面：显示病灶最大层面处穿刺前准备•常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部浸润麻醉。•穿刺针置于皮下穿刺点准备进针•穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气穿刺扫描•嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位•再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置切割法获取组织用福尔马林液固定标本并发症术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。并发症处理：•少量气胸无需处理，但需密切观察•肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流•纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察•咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血对症治疗。肺穿影响因素•操作者的熟练程度•病理细胞学医师的诊断水平•穿刺部位、穿刺点定位不准•穿刺针选择不当•标本处理不当•标本检查项目不全避免措施•正确选择穿刺点•正确了解病变供血情况及与大血管的关系•尽量就近入路•熟炼操作技术•避免多次穿刺