5第五节 原发性高血压病人的护理

第三章循环系统疾病病人的护理第五节原发性高血压病人的护理主要内容疾病概述一护理诊断与合作性问题三护理评估二护理评价五护理措施四学习重点高血压的诊断标准；高血压的水平分级；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；用药护理及健康指导。学习难点高血压急症的临床特点。学习重点与难点疾病概述一1定义2流行病学特点3诊断标准4高血压分级5发病机制1定义高血压是一种常见的体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压3诊断标准4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等治疗要点身体状况心理社会状况辅助检查健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二（三）健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况（二）身体评估一般表现恶性或急进型高血压并发症高血压急症高血压危险度分层一般表现血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等并发症的表现1、脑头痛、头晕常见，短暂性脑缺血，脑出血、脑血栓形成。2、心脏急性左心室，主动脉第二心音亢进，高血压性心脏病。3、肾脏肾小动脉硬化恶性或急进型高血压病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象高血压脑病其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变并发症高血压急症指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症按临床表现分为1、高血压危象是指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视力模糊等征象。收缩压可达230mmHg,舒张压可达120mmHg以上。严重可出现急性左心衰竭。2、高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷。极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准心血管疾病的危险因素•血胆固醇＞5.72mmol/L•糖尿病•吸烟•男性＞55岁、女性＞65岁•早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）高血压危险度分层低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%高血压危险度分层心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁辅助检查（四）•实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸•影像学检查•眼底检查治疗要点（五）高血压急症的治疗降压药物治疗改善生活行为适用于各级高血压病人诊断要点不同时间测量三次血压均达到到高血压的诊断标准，且原因不明的患者可诊断为高血压病。治疗治疗目标一般人群降压目标血压为＜140/90mmHg，对糖尿病或肾病的高危患者，血压目标为＜130/80mmHg。护理诊断与合作性问题三1．疼痛与血压升高有关2．有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识障碍或发生体位性低血压有关3．知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识4．潜在并发症：高血压急症、心力衰竭5、活动无耐力与长期血压高导致心功能减退有关护理措施四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症的护理1．休息与活动①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。一般护理2．饮食护理①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③减少脂肪摄入。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理一般护理3、减轻体重4、运动5、戒烟6、减轻精神压力药物治疗1、利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米，注意低钾。保钾利尿剂有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿剂螺内酯等。2、β受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔3、钙通道阻滞剂硝苯地平，维拉帕米4、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证用药护理高血压急症护理1、卧床休息、抬高床头、吸氧2、快速降压常用药有：硝普钠，开始每分钟10~25ug静脉滴注，然后根据血压情况调整剂量；硝苯地平10~20mg，舌下服用。3、有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇快速静脉滴注减轻脑水肿。4、患者发生躁动不安、抽搐时，可给予镇静剂，如地西泮(安定）、水合氯醛等迅速降压，对症处理病情观察1.定期监测血压。2.密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。心理护理指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。健康指导1．疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。健康指导2．生活方式指导保持充足的睡眠，劳逸结合戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡健康指导3．用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。健康指导4.定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。降压了病人血压是否控制在正常范围头痛是否减轻是否无意外发生病人能否描述高血压预防、保健方面的知识病人能否坚持遵医嘱用药护理评价五思考题？1、什么是高血压？什么是高血压病？高血压水平分级的标准是什么？2、高血压急症包括哪些类型及其特点3、对高血压病患者进行护理和健康指导的内容