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腰痛一、概述（一）定义是指腰部一侧或两侧以疼痛为主要症状的病证。一、概述（二）历史沿革1.《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”言明了腰痛与肾的关系。2.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：列出“肾着”之病，记载了寒湿腰痛的主症为“腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”3.《丹溪心法·腰痛》：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”指出了腰痛的病因。4.清·李用粹《证治汇补·腰痛》言：“治惟补肾为先”。一、概述（三）与现代医学的关系西医的肾脏疾患，如腰椎间盘病变、骨质增生、脊柱旁组织疾患、脊神经根疾患、腰肌劳损等，若以腰痛为主要症状表现时，可参考本节辨证论治，如因外科、妇科疾患引起的腰痛不属本节讨论范围。二、病因病机（一）病因1．感受外邪以寒湿和湿热最为多见。2．跌仆闪挫3．年老体虚二、病因病机（二）病机1.基本病机：外感腰痛主要病机：风、寒、湿、热之邪痹阻经脉，不通则痛。内伤腰痛主要病机：肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。2．病位：主要在肾与腰部，涉及脾脏，其中与足少阴肾，足太阳膀胱，以及督、带脉密切相关。3．病性：本虚标实，虚实夹杂。三、诊断要点1．临床特征：以腰的一侧或两侧疼痛为主要表现，疼痛可呈酸痛、坠痛、隐痛、冷痛、弛痛、胀痛、刺痛、绞痛、重痛。腰椎部常伴局部压痛，多遇劳则剧，得逸则减。2．病史:有感受寒湿史，或强力负重史，或跌仆损伤史，或体劳、房劳史。三、诊断要点3.辅助检查：腰椎、骶髂关节X光摄片或CT片有助于腰椎病变的诊断；血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。四、鉴别诊断腰痛与痹证：痹证亦可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现；而本病以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。五、辨证论治（一）辨证要点辨外感、内伤与跌仆闪挫1.外感：发病较急，疼痛较重，表现为冷痛、重痛(感受寒湿)或弛痛伴热感(感受湿热)，常逐渐加重，雨天加剧，常伴有外感症状。2.内伤：呈隐痛、酸痛、坠痛、悠痛，一般较轻，但劳累后明显加剧，常伴有脏腑功能失调。3.跌仆闪挫：常突然发作，痛势剧烈，呈刺痛、胀痛，不能转侧、俯仰，常有外伤史。五、辨证论治（二）治疗原则治疗腰痛，当分清标本缓急。邪实者，祛邪通络，如寒湿宜温化、湿热宜清利、血瘀当活血。正虚者，补肾益精，或温补肾阳，或滋补肾阴。五、辨证论治（三）分证论治1．寒湿腰痛审证要点：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌质淡甚则舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉沉而迟缓。治法：祛寒燥湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。五、辨证论治2．湿热腰痛审证要点：腰髋弛痛，痛处伴有热感，霉雨季节或暑天雨后痛剧，活动后或可减轻，小便短赤，大便欠爽，舌红、苔黄腻，脉濡数。治法：清热燥湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加味。五、辨证论治3．瘀血腰痛审证要点：痛有定处，腰痛如刺，日轻夜重，轻则俯仰不便，重者不能转侧而拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，或有外伤史。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。五、辨证论治4．肾虚腰痛审证要点：腰痛以痠软为主，伴隐痛，腿膝无力或有坠胀感；喜揉按，遇劳痛甚，卧则减轻，反复发作。治法：偏阴虚者，宜滋补肾阴；偏阳虚者，宜温补肾阳。方药：偏阴虚者用左归丸加减。偏阳虚用右归丸加减。六、预防与调护1.避免坐卧湿地，若涉水冒雨或劳后汗出，应及时擦身，更换干衣，或服生姜红糖水发散寒湿。2.急性腰痛要及时治疗，防止转为慢性；3.它病引起的腰痛，要积极治原发病，原发病愈，腰痛亦愈。4.慢性腰痛应保暖，或加用腰托，避免房劳，常作自我按摩，或适当锻炼。5.长期伏案工作者，需注意坐姿；6.体力劳动者，勿强立负重。七、结语腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛的病证。腰痛的发生有外感、内伤之分；病理变化：肾虚为本，外感风寒、湿热，或跌仆闪挫，或体劳、房劳为标。腰痛主要病机：邪阻腰部经脉不利或肾亏腰部经脉失养。腰痛治疗首分虚实。八、思考题1．什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛?2．腰痛的诊断要点是什么?分几种证型?各证型的辨证要点，治疗原则及方药是什么?3．腰痛与肾著如何鉴别?4．腰痛总的治疗原则是什么?5．除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛?6．如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪些?九、病案分析