搜索
肺痨温州市中医院呼吸科刘刚一、概述（一）定义肺痨是因正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。是具有传染性的慢性虚弱性疾病。（三性四大主症）一、概述（二）历史沿革1.《内经》：首先认识本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。2.葛可久《十药神书》：我国现存治疗肺痨的第一部专著。3.明·虞传《医学正传·劳极》：提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。（三）与现代医学的关系肺结核。二、病因病机（一）病因1．感染痨虫（外因）2．正气虚弱（内因）（1）禀赋不足（2）酒色劳倦（3）病后失养（4）营养不良二、病因病机（二）病机1.基本病机：正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴，以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚至阴损及阳，以致阴阳两虚。2．病位：主要在肺。可累及脾肾，甚则传遍五脏。3．病性：本虚标实本虚：以阴虚火旺为主，兼见气虚、阳虚，甚则阴阳两虚。标实：痰浊、瘀血。三、诊断要点1．临床特征：初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。（四大主症，轻者未必有，重者都有。）2．病史:有与肺痨患者密切接触史。三、诊断要点3.辅助检查：（1）病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音、湿性罗音。↑（2）痰涂片或培养：结核菌多呈阳性。（3）X线摄片：可见肺部结核病灶。表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。（4）血沉增快、结核菌素皮试呈阳性有助于诊断。四、辨证论治（一）辨证要点1.辨主症2．辨病位3.辨病性四、辨证论治（二）治疗原则补虚培元、抗痨杀虫如《医学正传·劳极》即提出：“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大原则。四、辨证论治（三）分证论治1．肺阴亏虚审证要点：干咳，痰少，或痰中带血丝或血点，色鲜红，午后手足心热，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄少津，脉细或数。治法：滋阴润肺，清热杀虫。方药：月华丸。四、辨证论治（三）分证论治2.阴虚火旺审证要点：咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，心烦口渴，失眠，性情急躁易怒，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。治法：补益肺肾，滋阴降火。方药：百合固金汤。四、辨证论治（三）分证论治3．气阴耗伤审证要点：咳嗽无力，咯痰清稀色白，偶或夹血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷、自汗与盗汗并见，气短声低，纳少神疲，便溏，面色恍白，颧红，舌质嫩红、边有齿印，苔薄，脉细数而弱。治法：养阴润肺，益气健脾。方药：保真汤。四、辨证论治（三）分证论治4.阴阳两虚审证要点：喘咳少气，痰中夹血，血色暗淡，潮热，自汗盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌唇紫，肢冷泄泻，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光红少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。方药：补天大造丸。五、结语肺痨病因：感染“痨虫”肺痨病理性质：主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳。肺痨病位：主要在肺，并与脾、肾等脏有关。肺痨基本治则：补虚培元和治痨杀虫。六、思考题1.名词解释：肺痨:2、填空题(1)肺痨的致病因素，主要有两个方面：一为，二为。(2)肺痨在病理性质方面，基本以为主，并可导致，甚至。3、问答题肺痨的辨治要点是什么，如何分证论治？七、病案分析范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱，经痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊视脉象虚芤而数，舌干少津。请写出中医诊断、证型、治法及剂量、用法。