四肢常见骨折

常见四肢骨折Thecommonfractureoflimbs海南医学院附属医院骨科黄涛Part-oneFractureofupperlimbs锁骨骨折（claviclefracture）肱骨外科颈骨折（surgeryneckfractureofhumerus）肱骨干骨折(Hemerusshaftfracture)肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofhumerus）尺桡骨骨折(ulnaandradiusfracture)Claviclefracture-Anatomy锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节。横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一的联系支架。Cclaviclefracture-Mechanism间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近以端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。Claviclefracture-Mechanism间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。Claviclefracture-Mechanism骨折好发于中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上;远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及和向内移位.Claviclefracture-Diagnosis局部疼痛，患侧上肢不敢活动。局部畸形，锁骨上窝消失。局部压痛X-ray确诊Claviclefracture-TreatmentNonoperativemanagement手法复位“8”字石膏固定。4-6周Claviclefracture-TreatmentSurgicaltreatmentClaviclefracture-TreatmentSurgicaltreatmentClaviclefracture-TreatmentSurgicaltreatmentClaviclefracture-TreatmentSurgicaltreatmentClaviclefracture-RecoveryRecoveryfromclaviclefractureisindividualizedandsomewhatinfluencedbytheageoftheperson.Childrenmayhealinthreeweeks,andadultsmaytakefourtosixweekstoheal.Peoplecangenerallyreturntotheirfullactivitylevelinabout12weeks.surgeryneckfractureofhumerusAnatomyandmechanism肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上。肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。SurgeryneckfractureofhumerusAnatomyandmechanism外展型骨折：间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。（多见）内收型骨折：跌倒时手或肘着地，上肢内收。（少见）SurgeryneckfractureofhumerusDiagnosisSymptomX-ray3D-CT(Three-DimensionalCTreconstruction)SurgeryneckfractureofhumerusTreatment-SurgicaltreatmentHemerusshaftfractureAnatomyandmechanismanddiagnosis肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。Hemerusshaftfracturekeypoint移位机理肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头收缩向上移位肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。HemerusshaftfractureTreatment-Surgicaltreatmentintramedullarynail髓内钉SupracondylarfractureofhumerusAnatomyandmechanismanddiagnosis肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，成年人很少见。本质是骨骺分离。根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。伸直型分为尺偏型、桡偏型。伸直型可损伤血管导致前臂缺血性肌挛缩。Supracondylarfractureofhumeruskeypoint常见于儿童伸直型可损伤血管导致前臂缺血性肌挛缩（ischemiccontractureofforearm）Supracondylarfractureofhumerustreatment内固定加石膏支具固定4-6周ulnaandradiusfractureAnatomyandmechanismanddiagnosis多发生青少年。ulnaandradiusfractureAnatomyandmechanismanddiagnosis1直接暴力2间接暴力3扭转暴力警惕。。。What？ulnaandradiusfracturetreatmentulnaandradiusfracturekeypointsMonteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位。Galeazzi骨折（盖氏骨折）：桡骨中下1／3骨折合并下桡尺并节脱位。ulnaandradiusfracturekeypointsMonteggiaorGaleazzifracture？？ulnaandradiusfracturekeypointsCollesandsmithfracture桡骨型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位。屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“Colles”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。ulnaandradiusfracturekeypointsCollesorsmithfracture？？ulnaandradiusfracturekeypointsFractureofUpperlimbssummary4-6周锁骨骨折：骨折端移位肱骨外科颈骨折：老人、骨折端移位肱骨干骨折：桡神经损伤、骨折端移位肱骨髁上骨折：儿童、伸直型、缺血性肌挛缩尺桡骨骨折：盖氏与孟氏骨折、colles与smith骨折警惕前臂骨筋膜室综合征FractureofUpperlimbsthinkaboutit肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点？肱骨髁上骨折易发生何种并发症，如何预防及处理？前臂骨筋膜室综合征的病理变化？如何进行早期诊断与早期治疗？Part-twoFractureoflowerlimbs股骨颈骨折（Fractureofthefemoralneck）股骨粗隆间骨折（intertrochantericfracture）股骨干骨折(Hemerusshaftfracture)髌骨骨折（femoralshaftfrature）胫腓骨骨折(tibiofibularfracture)踝部骨折(anklefractures)足部骨折(fractureoffoot)femoralneckFracture＆intertrochantericfracture多见于骨质疏松老年人。年轻人见于强大暴力，或骨结构发育不良。femoralneckFracture＆intertrochantericfracture股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素femoralneckFracture分型头下型、头颈型、经颈型系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。Pauwels角分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型＜30°；Ⅱ型30°~50°，Ⅲ型＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。Garden分类法femoralneckFracture＆intertrochantericfracturefemoralneckFracture＆intertrochantericfracturefemoralshaftFracture股骨干骨折多由强大暴力所造成。骨折端因受暴力作用，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，发生各种不同的移位。femoralshaftFracturetreatmentfemoralshaftFracturetreatmentfemoralshaftFracturetreatmentfemoralshaftFracturetreatmentfemoralshaftFracturetreatmentPetellarfracture直接暴力间接暴力Petellarfracture克氏针张力带Petellarfracture髌骨爪Petellarfracture髌骨环tibiofibularfracture胫骨中下1/3常发生骨折延迟连接或不连接。胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折，骨髓炎多见。胫骨可以发生疲劳性骨折。腓骨为非主要承重骨，移位不严重，无需特别处理。如腓骨头及腓骨颈骨折，应注意检查腓总神经损伤。tibiofibularfracture胫腓骨闭合性骨折易发生骨筋膜室综合征。小腿骨筋膜室综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还是开放骨折，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，一旦考虑骨筋膜室综合征迹象，彻底行纵向切开（包括深层筋膜）缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转，必要时应施行截肢，密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭。tibialplateaufracture胫骨平台骨折anklefracture踝部循环较差，处于极度承重位，损伤后肿胀，愈合及抗感染能力差，恢复时间长；易发生畸形和关节僵硬，严重地影响患者的承重走路功能。anklefracture内踝骨折、外踝骨折、双踝骨折、三踝骨折anklefracturePilon骨折——三踝骨折anklefracturePilon骨折——三踝骨折Fractureoffoot跟骨骨折—calcanealfracturesFractureoflowerlimbssummary8-12周股骨颈骨折：老龄，股骨头解剖、血供特点及分型、分类股骨粗隆间骨折：老龄股骨干骨折：髌骨骨折：胫腓骨骨折：胫骨中下段骨折不易愈合、注意腓总神经损伤，闭合性骨折可发生骨筋膜室综合征，关节面有骨折最重要为恢复关节面平整。踝部骨折：足部骨折：FractureoflowerlimbsThinkaboutit简述股骨颈骨折的常用临床分型？股骨颈骨折的手术治疗适应症？胫腓骨骨折的常见并发症有哪些？learningmethodandkeypointAnatomyMechanismDiagnosisTreatmentpopulationdisplacementComplication师傅引进门，修行靠自身！