四肢骨折的护理

四肢骨折的护理卢俏俐目的和要求熟悉骨折的概念、诊断和处理原则了解骨折的原因和分类了解骨折的愈合过程掌握骨折病人的护理定义•骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折。病因创伤性骨折:暴力作用与健康骨骼导致的骨折1直接暴力2间接暴力3积累劳损4骨骼疾病病理性骨折:由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外力作用发生的骨折。分类根据骨折端是否与外界相通分开放骨折闭合骨折骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与外界相通者。有皮肤破损，但不在骨折端，不应认为是开放性骨折骨折端有皮肤或粘膜破裂，骨折断端通过破裂处与外界相通。要注意骨盆骨折引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直肠破裂均为开放性骨折。分类根据骨折的形态分类不完全骨折青枝骨折裂缝骨折完全骨折横断斜形螺旋粉碎嵌插压缩凹陷骨骺分离等骨折分类根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位。如裂缝、横形、嵌插、青枝骨折等复位后易发生再移位。如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。分类·按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（1—2周内）指骨折发生后2—3周后骨折的临床表现全身表现•休克•发热一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生•疼痛骨折的临床表现一般症状⑴疼痛和压痛⑵局部肿胀和瘀斑⑶功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现骨折专有体征⑴畸形⑵反常活动（假关节活动）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊餐叉样畸形短缩、外旋畸形成角畸形并发症（1）早期并发症•休克•血管损伤•神经损伤•内脏损伤•骨筋膜室综合症•脂肪栓塞•感染（二）晚期并发症•关节僵硬•骨化性肌炎•创伤性关节炎•缺血性骨坏死•愈合障碍•畸形愈合•缺血性肌挛缩骨折愈合过程血肿机化演进期(纤维愈合期)原始骨痂形成期(临床愈合期)骨痂改造塑形期(骨性愈合期)2-3周4-8周8-12周骨折愈合过程骨折愈合过程神经损伤观察患肢感觉及运动。腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。保持患肢功能位。对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。护理坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。术后感染•感染灶的控制•皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹•提高机体抵抗力•引流量200ml及时更换，50ml拔管•预防泌尿系统感染•避免发生血肿、压疮、肺部感染等护理术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。骨折的处理原则•一般处理：抢救休克通畅气道•伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。•妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输•迅速转运骨折的急救临床处理2、固定:外固定和内固定外固定又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等内固定常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉等1、复位3、功能锻炼4、药物治疗护理措施（一）一般护理•1、加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。•2、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀、疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。•3、观察肢体远端血循活动情况。肢端血循障碍表现•皮肤颜色改变：青紫，苍白。•皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。•疼痛。•肿胀。•感觉异常：迟钝，麻木。•运动障碍：被动活动疼痛，主动活动障碍。•远端动脉搏动减弱或消失。指导功能锻炼•骨折早期患肢肌肉舒缩活动•骨折中期增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。•骨折后期加强患肢关节主动活动和负重锻炼当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖先扶双拐站稳，双拐在前方，患肢先前移，健肢跟上，再移动双拐，继续向前行走出院前使用拐杖上楼指导上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。（二）小夹板固定的护理•——准备合适的夹板及衬垫。•——夹板外用3-4条绑带，绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。•——抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。•——观察肢端血循活动情况。•——在医生指导下进行功能锻炼。（三）石膏固定的护理•1、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕头。•2、观察肢端血循活动情况，要警惕石膏过紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。•3、凡新上石膏病人应进行床边交接班，倾听病人的主诉。石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，可用红外线照射加速干固，但要防止烫伤。•4、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处经常按摩以促进血循环。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫。•5、保持石膏清洁。•6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。•7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性皮炎，石膏综合症等。•8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩锻炼。•9、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松使肢体适应。（四）下肢牵引的护理•1、抬高患肢。•2、观察肢端血循活动情况。•3、保持有效牵引•①抬高床尾，以产生反牵引力。•②牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空。•③患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足蹬床，双手拉住床头向上移动。•4、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。•5、告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，以免造成牵引失败，影响治疗效果。•6、应经常巡视病房，有高度的•责任心，发现病人牵引异常，•应及时给予纠正。•7、功能锻炼。股四头肌等长•收缩、踝泵运动等。并发症的预防•a.防止发生坠积性肺炎长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。•b.防止发生褥疮在骨突起部位如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并定时抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。•c.防止便秘鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部等。•d.防止牵引针眼感染用75%酒精每日2次点滴针眼处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（忌用青霉素瓶）。•e.防止足下垂足部保持功能位，足上不要压重物，可用丁字鞋预防。出院指导安全教育坚持功能锻练生活起居饮食术后复查时间：术后1个月术后3个月术后6个月12Theend,thankyou!