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第十四章治燥剂一、概念凡是以轻宣辛散或甘凉滋润药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。金元时期刘河间在《素问玄机原病式》中补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条。《素问·阴阳应象大论》“燥胜则干”。二、立法依据：《素问．至真要大论》：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”“燥者濡之”，“燥者润之”三、适用范围外燥凉燥温燥内燥上燥中燥下燥燥证四、治燥剂分类1.轻宣外燥剂——治疗外感温燥或凉燥。2.滋阴润燥剂——治疗脏腑津液耗伤之内燥。五、运用注意事项1.分清外燥、内燥，外燥又要分清温燥、凉燥。2.燥易伤津化热，酌配清热或生津药，不宜过于苦寒。3.避免配伍使用性味辛香燥热药物，以防再伤津液。4.素体多湿、脾虚便溏、气滞痰盛者均忌用甘凉滋润。第一节轻宣外燥适应证：秋季外感燥邪，耗伤津液之证。凉燥代表方--杏苏散；温燥代表方--桑杏汤、清燥救肺汤杏苏散《温病条辨》组成苏叶半夏茯苓前胡桔梗枳壳甘草生姜大枣杏仁橘皮主治外感凉燥证。证候分析恶寒无汗头微痛咳嗽痰稀鼻塞咽干苔白脉弦病机：凉燥外袭肺失宣降痰湿内阻方解君：苏叶9g辛温不燥，发表散邪，宣发肺气杏仁9g苦温而润，降利肺气，润燥止咳臣：前胡9g疏风散邪，降气化痰桔梗6g、枳壳6g一升一降，助理肺化痰佐：半夏9g、橘皮6g燥湿化痰，理气行滞茯苓9g渗湿健脾以杜生痰之源生姜6g、大枣6g调和营卫，滋脾行津润燥使:甘草6g调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使功用：轻宣凉燥理肺化痰临床应用1．轻宣凉燥的代表方，亦可治风寒咳嗽。以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为要点。2．若无汗，脉弦甚或紧，加羌活；汗后咳不止，去苏叶，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。病案王某，48岁。主诉：头巅涨痛，恶寒咳嗽，咯痰稀，鼻塞咽干。脉象浮弦，舌苔薄白。辨证：秋燥寒凉之气外束于表，肺先受邪。经云“燥凉所胜，平必苦温。”治法：仿杏苏散主之，佐入宣泄化浊之品。处方：苦杏仁、粉前胡、白茯苓、白蒺藜各12克，紫苏叶、玉桔梗、生甘草、仙半夏各5克，薄荷2克，炒枳壳8克，款冬花9克。二诊：药后头痛已减，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白腻，脉象弦滑。守原法处方：粉前胡、苦杏仁、白茯苓、大玉竹、清炙枇杷叶(包)各12克，紫苏叶8克，玉桔梗、仙半夏各5克，炒枳壳6克，化橘红3克，款冬花9克。诸症均缓。桑杏汤《温病条辨》组成桑叶一钱(3g)杏仁一钱五分(4.5g)沙参二钱(6g)象贝一钱(3g)香豉一钱(3g)栀皮一钱(3g)梨皮一钱(3g)主治外感温燥证外感温燥伤于肺卫皮毛燥气伤肺耗津灼液，肺失清肃证候身热不甚干咳无痰或痰少而粘口渴、咽干鼻燥舌红苔薄白而干脉浮数而右脉大桑菊饮[组成]桑叶二钱五分(7.5g)菊花一钱(3g)杏仁二钱(6g)连翘一钱五分(5g)薄荷八分(2.5g)苦桔梗二钱(6g)生甘草八分(2.5g)苇根二钱(6g)[用法]水二杯，煮取一杯，日二服(现代用法：水煎温服)。[功用]疏风清热，宣肺止咳。[主治]风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。君：桑叶杏仁臣：豆豉贝母沙参佐：梨皮栀子皮方解－－清宣燥热，透邪外出－－降利肺气，润燥止咳－－轻宣透散－－清热润肺化痰－－养阴生津，润肺止咳－－清热润燥，止咳化痰－－清泄肺热功用清宣温燥润肺止咳方剂鉴别桑杏汤桑菊饮外感咳嗽辛甘凉润辛凉解表外感温燥证外感风热证外燥凉温杏苏散桑杏汤轻宣外躁苦温甘辛辛凉甘润杏仁夏、橘、苓草、桔、枳贝、栀沙、梨苏、前姜、枣桑、豉轻宣凉燥宣肺化痰宣散温燥润肺止咳杏苏散与桑杏汤鉴别临床应用1．治疗温燥伤肺轻证常用方。身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为要点。2.常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等。【病案】安某，女，2岁，汉族。患儿于1991年11月初因高热咳喘，烦躁不安在某院诊为“支气管肺炎”住院治疗，经用青霉素、氨苄青霉素治疗近一月，出院后仍有咳嗽，时轻时重，声音嘶哑，干咳无痰，精神萎靡，纳呆便干。先后服交沙霉素和头孢氨苄诸药不效，两月以来，症状渐重，乃来求治。时诊，患儿干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数，指纹青紫。处方：桑杏汤加减，桑叶3克、杏仁5克、沙参6克、象贝3克、香豉3克、栀子皮3克、梨皮5克，三剂咳嗽减轻，继进五剂，诸症尽除。[吴慧学.桑杏汤儿科冬用治验心得.新疆中医药.1994；（4）：60]清燥救肺汤《医门法律》【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g）石膏煅，二钱五分（7.5g）麦冬去心，一钱二分（4g）阿胶八分（3g）人参七分（2g）杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g）胡麻仁炒，研，一钱（3g）甘草一钱（3g）【主治】外感温燥，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，气逆而喘，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。方解君：桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出臣：石膏辛甘而寒，清泄肺热麦冬甘寒，养阴润肺佐：人参益气生津，健脾培土生金胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺杏仁、枇杷叶苦降肺气使:甘草调和诸药【功用】清燥润肺，益气养阴【配伍特点】清润不碍宣透；清宣兼以降气，宣、清、润、降四法并用，邪正兼顾，标本同施；治肺同时，兼以和中，体现培土生金之法。运用：1.治温燥伤肺重证的代表方。以头痛身热，气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点。2.若痰多，加川贝、瓜蒌；热甚者，加羚羊角、水牛角。清燥救肺汤与桑杏汤比较1.同治温燥伤肺，但邪有深浅，证有轻重。2.桑杏汤证属燥邪伤肺，肺津受灼轻证，症见身热、咳嗽不甚、右脉数大，治以轻宣清透合以凉润；清燥救肺汤证为燥热伤肺，气阴两伤重证，症见身热较高、咳嗽较频，甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚大而数，治以清宣润肺与养阴益气并进。【病案】赵某,男,50岁。咳嗽反复发作2年,加重2周。患者有慢性支气管炎病史2年,2周前因外感引起咳嗽,表现为干咳少痰,口咽干燥,夜间咳重,五心烦热,纳谷欠馨,夜寐差,二便调。体检:体温正常,双扁桃体无肿大,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,舌红少苔脉细略数,血常规WBC6.4×109/L,N0.63,L0.37。尿常规(-)。胸透肺纹理增重。西医诊断:单纯型慢性支气管炎急性发作期。中医诊断:咳嗽(温燥伤肺型)。治法:宣肺清燥,润肺止咳，以清燥救肺汤化裁。处方：桑叶10g,杏仁(后下)10g,麦冬10g,胡麻仁10g,炙枇杷叶10g,生石膏(先下)30g,炙甘草6g,紫苑10g,款冬花15g,桔梗10g,地骨皮10g,炒酸枣仁15g,党参10g,炙甘草6g,阿胶珠10g。7剂,水煎服,日2次,嘱患者在服药期间忌服辛辣之品。服用1个疗程后,病已痊愈。后随访半年内未复发。[马秀丽.清燥救肺汤加减治疗单纯型慢性支气管炎急性发作期60例临床观察.中华中医药志.2005；20（1）：34]第二节滋阴润燥1.适应证：脏腑津液亏损的内燥病证。2.组方特点：大抵肺胃阴伤者，以百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等为主；肾阴虚者，以熟地、女贞子、生地、玄参等为主；肺肾阴虚者，以两类药物配合使用。增液汤清吴鞠通《温病条辨》组成玄参一两(30g)麦冬连心，八钱(24g)细生地八钱(24g)主治阳明温病，津亏便秘证证候大便秘结口渴舌干红脉细数或沉而无力方解君：玄参重用，苦咸凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥臣：生地甘苦寒，清热养阴，壮水生津麦冬甘寒，滋养肺胃阴津以润肠燥功用:增液润燥【应用】1．治疗津亏肠燥之大便秘结常用方，又是治疗多种内伤阴虚液亏病证基础方。便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉无力为要点。2．常用于习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等病。【病案】李某某,女,33岁,教师,1993年11月10日初诊。患者自述:3年前,因连续授课,自觉喉部有灼热感,时常干痒、疼痛,特别是在感冒之后,诸症加重,出现声音沙哑,干咳,无痰,严重时影响进食。查:患处粘膜弥漫性充血、水肿,声音嘶哑,咳嗽无痰,心烦易怒,舌红苔黄燥,脉沉细而数。治法:滋阴清热,润肺利咽。处方：生地黄6ｇ,熟地黄9ｇ,麦冬5ｇ,百合、炒白芍、当归、贝母、生甘草,玄参、桔梗3ｇ。每日1剂,水煎,分3次温服。连服12剂后,诸症全部消失,随访1年无复发。[杨玉林.百合固金汤治疗慢性咽炎73例.四川中医.2002；20（7）：72]。养阴清肺汤《重楼玉钥》【组成】大生地二钱（6g）麦门冬一钱二分（4g）生甘草五分（2g）玄参钱半（5g）贝母去心，八分（3g）【功用】养阴清肺，解毒利咽。【主治】阴虚肺燥之白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。生地10——养阴清热君：玄参8——滋阴降火，解毒利咽麦冬7——养阴润肺加强生地养阴作用，兼清热解毒臣：佐：白芍4——益阴养血丹皮4——清热凉血消肿贝母4——既可润肺止咳，又可化痰散结薄荷3——疏表利咽使：生甘草3——清热解毒，调和诸药【功用】养阴清肺，解毒利咽【配伍特点】清热解毒与凉血养阴并用，气血兼治；滋补肾水与宣肺止咳共方，金水相生。【辨证要点】为治疗白喉常用方。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥为辨证要点。益胃汤《温病条辨》【组成】沙参三钱(9)麦冬五钱(15)冰糖一钱(3)细生地五钱(15)玉竹炒香,一钱五分(4.5)【功用】养阴益胃。【主治】胃阴亏虚证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。[方解]君——生地、麦冬：养阴清热，生津润燥臣——沙参、玉竹：养阴生津佐使——冰糖：濡养肺胃，调和诸药【运用】本方为滋养胃阴的常用方。以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。麦门冬汤汉张仲景《金匮要略》组成：麦门冬七升(42g)半夏一升(6g)人参三两(9g)甘草二两(3g)粳米三合(3g)大枣十二枚(4枚)主治1．虚热肺痿。2．胃阴不足证。肺胃阴虚气火上逆证候1咳嗽气喘咽喉不利咯痰不爽或咳唾涎沫口干咽燥手足心热舌红少苔脉虚数证候2呕吐纳少呃逆口渴咽干舌红少苔脉虚数方解君：麦冬重用，甘寒清润，养肺胃阴而清肺胃虚热臣：人参益气生津，补益脾肺佐：甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参培土生金半夏降逆下气，化痰，量轻，燥性减而功用存使：调和诸药功用：清养肺胃降逆下气配伍特点1.“培土生金”2.少佐辛燥，去性存用而不伤津。临床应用1．治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐常用方。以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。2．呕逆重的，加竹叶、竹茹；咳吐浊痰、口干的，加天花粉、知母；津伤甚者，加沙参、玉竹。【病案】张某,女,47岁。因家庭口角,赌气之下服农药乐果百余毫升,幸救及时才免一死,然而农药灼伤食管及胃,再加洗胃创伤,月余乃觉胃脘痞闷灼热,嗳气嘈杂,时而呃逆。口干咽燥,吞咽觉胸痛透背,自上而下,不思饮食。经纤维胃镜检查见:食道粘膜充血,下段米粒样糜烂3处,胃大部分红斑充血水肿,大弯处散在多处糜烂,分泌物增多。诊为食道、胃慢性炎症伴糜烂而来院求诊。症见:面色少华,肌肤干瘦,嗳气欲呃,胸腔烦热,咽干口燥,吞咽食物自上而下疼痛,不思饮食,大便干结难解,舌红无苔,脉细数。处方：麦门冬汤，重用麦冬至30ｇ，加公英、大黄。3剂，上述症状减轻。7剂诸症俱除,乃去大黄，加沙参,黄芪、白芨再进7剂以善后,经纤维胃镜检查只留部分胃粘膜充血,少量分泌物。[郭本传.麦门冬汤临床新用体会.北京中医.2004；23（1）：59]百合固金汤明·周慎斋《慎斋遗书》组成熟地生地归身各三钱(9g)白芍二钱(6g)甘草一钱(3g)桔梗二钱(6g)玄参一钱(3g)贝母两钱(6g)麦冬三钱(9g)百合四钱(12g)主治肺肾阴亏，虚火上炎证证候咳嗽气喘痰中带血咽喉燥痛头晕目眩午后潮热舌红少苔脉细数肺阴虚肺肾阴虚病久内热虚火上炎肺失肃降方解君：百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳臣：生地、熟地并用，滋肾壮水而凉血麦冬甘寒，滋阴清热，润肺止咳玄参咸寒，滋阴壮水，以清火利咽佐：当归治咳逆上气，养血和血贝母清热润肺，化痰止咳佐使：桔梗宣