复方氨基酸注射液的类型及合理应用

复方氨基酸注射液的类型及合理应用复方氨基酸注射液•不同疾病对氨基酸的需求是不同的，•如创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加，•肝病则应增加支链氨基酸，•肾功能不良则以提供必需氨基酸为主。•复方氨基酸注射液根据其作用及用途分为营养型与治疗型，•治疗型复方氨基酸根据其特殊纽方及临床用途又分为肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸制剂。复方氨基酸注射液•复方氨基酸的区别分为：•1.浓度；•2.含氮量；•3.氨基酸种类；•4.必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA），支链氨基酸（BCAA含量）；•5.是否含有葡萄糖和木糖醇；•6.无机盐种类含量补充营养的平衡型•18AA—I•18AA-Ⅱ•18F•18AA-Iv•18AA-V•18AA•14AA•17AA•17AA—I补充营养的平衡型•此类氨基酸制剂含有人体蛋白质所需的必需和非必需氨基酸，作为肠外营养药中主要组分，适用于手术前后、创伤、烧伤、骨折及低蛋白质血症，由于厌食、拒食或限食等引起蛋白质摄取不足所致的营养不良者。用于肾病的氨基酸制剂•9AA•18AA-N含氮量为1.62g；必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸(NEAA)比值为3.22：1；游离氨基酸总量为59.0g/L；这类氨基酸的组方特点：EAA/NEAA〉1用于肾病的氨基酸制剂•慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。此类氨基酸制剂用于急性和慢性肾功能不全者的肠道外营养支持或手术、外伤等原因引起的肾衰竭。用于肝病的氨基酸制剂•3AA•6AA•15AA•17AA-H•20AA•这类氨基酸的组方特点：BCAA/AAA〉1用于肝病的氨基酸制剂•肝功能不全或肝昏迷患者的血浆中芳香氨酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)的浓度明显升高，而支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)的浓度普遍降低，导致脑内儿茶酚胺合成障碍和假性神经递质的形成，因而干扰了神经细胞的正常功能，引起肝昏迷。此类氨基酸制剂含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，这三种支链氨基酸能促进蛋白质的合成、抑制蛋白质的分解，调节肝脏病患者氨基酸代谢紊乱及支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调引起的假性神经递质出现的肝性脑病，适用于急慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病等患者。用于创伤(应激)的氨基酸制剂•15HBC•18AA—B（即18AA-Ⅶ）含氮量为3.04g；必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸(NEAA)比值为1.7：1；游离氨基酸总量为100.35g/L；•这类氨基酸的组方特点：含高浓度的支链氨基酸用于创伤(应激)的氨基酸制剂•此类氨基酸制剂纠正负氮平衡、补充蛋白质、促进人体蛋白质正常代谢，适用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降患者的营养支持，以及用于改善手术后患者营养状。小儿用氨基酸制剂•小儿用氨基酸注射液(18AA—I)•小儿用氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)小儿用氨基酸制剂•氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶和胱硫醚酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，又因组氨酸合成速度较慢，易产生低组氨酸血症.小儿用氨基酸注射液(18AA—I)中降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸用量，增加半胱氨酸、组氨酸的用量以满足小儿营养需要。小儿用氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)中含有牛磺酸和适量的谷氨酸和门冬氨酸，婴幼儿肝酶系统不健全易致牛磺酸不足，牛磺酸具有保护细胞膜、促进脑发育、维持视网膜正常功能、防止胆汁淤积和增强心肌细胞等作用。这两种常用的小儿用氨基酸制剂用于小儿消化系统疾病不能由胃肠摄取食物者、小儿严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者和小儿由各种疾病引起的低蛋白血症等注意事项•1根据患者病情需要选用复方氨基酸制剂平衡型、疾病适用型和小儿用氨基酸各有适应证和禁忌证，不能混用。•2注意复方氨基酸注射液的滴注速度滴注速度过快可引起恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。通常规定，补充营养的平衡型氨基酸每分钟控制在40滴；用于肝病的氨基酸每分钟不超过40滴；用于肾病的氨基酸每分钟15滴。•3防止静脉炎的发生在输注高浓度氨基酸时最好并用5％或10％葡萄糖注射液，这里葡萄糖注射液在提供能源需要的同时也可以降低渗透压⋯。注意事项•4调整输注液体的先后顺序先输其它等渗或低浓度液体，再输复方氨基酸，或在其它液体之间输注。•5注意复方氨基酸注射液温度遇冷能析出结晶，室内温度过低时，将本品加温至接近体温后使用。•6给药前向患者说明该药物的治疗作用不良反应告诉患者滴速快慢的原因，嘱咐患者不可擅自调节滴速，如果有异常感觉，及时通知医护人员•7使用氨基酸者使用氨基酸前应询问患者是否对异性蛋白过敏，若有蛋白质过敏及过敏体质者应列为禁忌。注意事项•8长期输注者应该有计划的使用静脉，避开原针眼自下向上逐步移行并交替轮换使用。•9无菌管理复方氨基酸制剂易繁殖微生物，在使用前如果发现外观异常，不能应用，注射后剩余药液不能贮存后再用。•10胃肠外全营养(TPN)应用全合一混合液的方式给药时，实际操作中混合顺序必须严格按照以下程序：微量元素和阳离子电解质加入氨基酸，磷酸盐加入葡萄糖，上述二种溶液混合于三腔袋。水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂乳。再将该混合物加入三腔袋中，排气、轻摇，最后封口通用名复方氨基酸注射液18AA复方氨基酸注射液18AA复方氨基酸注射液18AA-Ⅰ复方氨基酸注射液18AA-Ⅱ复方氨基酸注射液18AA-Ⅲ(原18-F)复方氨基酸注射液18AA-Ⅳ复方氨基酸注射液18AA-Ⅴ复方氨基酸注射液18AA-Ⅵ复方氨基酸注射液18AA-Ⅶ复方氨基酸注射液18AA-N配方特色含5%山梨醇;氯离子含量高含5%山梨醇;氯离子含量高高浓度,不含氯离子,钠离子含量极少.含7.5%葡萄糖含木糖醇按照机体在创伤、感染时氨基酸谱变化特点组方按照肾病患者氨基酸谱变化特点组方发展水平第三代平衡型第三代平衡型第三代平衡型第三代平衡型第三代平衡型第三代平衡型第三代平衡型第四代治疗型型第四代治疗型型适应症蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢创伤感染等应激状态专用肾病专用氨基酸种类18181818181818181818氨基酸浓度%5%12%7%8.5%,11.4%10.3%3.5%3.20%10.30%6%BCAA比率24%24%19%18%21%21%21%36%37%EAA/NEAA1.21.20.70.871.161.151.041.73.2通用名复方氨基酸注射液17AA-H复方氨基酸注射液17AA复方氨基酸注射液17AA-I复方氨基酸注射液（15-HBC）复方氨基酸注射液9AA复方氨基酸注射液3AA配方特色按照肝病患者氨基酸谱变化特点组方按照机体在创伤、感染时氨基酸谱变化特点组方由亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸3种支链氨基酸组成发展水平第四代治疗型型第四代治疗型型适应症用于肝性脑病（亚临床、I、II级）、高氨血症用于手术、严重创伤、大面积烧伤引起的严重氨基酸缺乏，以及各种疾病引起的低蛋白血症。用于手术、严重创伤、大面积烧伤引起的严重氨基酸缺乏以及各种疾病引起的低蛋白血症。用于外科手术前、后病人，大面积烧伤、创伤和严重感染患者等。用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。氨基酸种类1717171593氨基酸浓度%7.60%7.70%3%6.90%5.6%4.3%BCAA比率36.3%9.5%10.02%45.0%37.14%EAA/NEAA0.860.380.391.7120.54其他氨基酸LOGO