CT 肝脏分段及读片

CT肝脏分段及读片基础中山大学附属第三医院岭南医院普外科刘波•肝脏的分叶和分段•CT片上肝脏的分段•CT读片基础•肝癌肝血管瘤的CT诊断一、肝脏的分叶和分段•过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。•现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。•肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂）•两个段间裂（左段间裂，右段间裂）•一个背裂•国际上，Couinaund分段•五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分二、CT片上肝脏的分段•通过肝静脉和门静脉的分支判断肝静脉：左中右门静脉：左右右：右前5,8段右后6,7段第二肝门下方层面CT横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。第一肝门层面CT横断面解剖左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段门静脉右支后分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段左纵裂为4段与2、3的分界线左肝静脉为2段与3段分界，该静脉前方为3段，后方为2段肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为4、5段分界胆囊窝层面CT横断面解剖肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。三、CT读片基础平扫，动脉期，静脉期观察：位置，形态，密度肝脏CT正常表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。4二CT正常腹部肝胃胸主动脉奇静脉贲门半奇静脉脾5门静脉胆囊颈二CT正常腹部肝圆韧带胆总管肝总A肝尾叶下腔静脉胸主动脉右膈脚左膈脚6门静脉胆囊体二CT正常腹部胆总管胰尾脾静脉脾动脉肝总A腹主动脉7二CT正常腹部门静脉胆囊体胰体脾静脉右肾左肾腹主动脉二CT正常腹部8胆囊底胰头十二指肠左肾上腺脾静脉9二CT正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉肾周脂肪囊肠系膜上静脉11二CT正常腹部肠系膜上动脉肠系膜上静脉右肾静脉十二指肠四、肝癌肝血管瘤的CT表现•肝海绵状血管瘤临床与病理1.最常见的良性肿瘤，多无症状。2.女性：男性＝4.5～5：1。3.大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm;4.扩张的异常血窦＋单层血管内皮细胞影像学表现•CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。•肝癌–血供－主要由肝动脉供血，90％为富血供。–门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；–肝外血行转移－肺、骨、肾上腺和肾等；–侵犯胆管－阻塞性黄疸；–肝门及腹膜后淋巴结肿大；CT•平扫：病灶呈低密度•增强：–A期：明显的斑片状、结节状强化–V期：对比剂密度下降，肝实质强化–肝实质期：病灶密度低于正常肝•符合“快进快出”特点，不同于血管瘤•肝转移癌CT表现–平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化–增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征”谢谢