第四章正常分娩期产妇的护理

第四章正常分娩期妇女的护理妇产科护理第四章正常分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理妇产科护理重点难点决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。学习目标掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。第四章正常分娩期妇女的护理目录第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第三节临产的诊断及产程分期第四节分娩期产妇的护理第五节分娩镇痛及护理妇产科护理第四章正常分娩期妇女的护理1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。3.足月产是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。【定义】第一节影响分娩的因素第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理【影响分娩的四因素】产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点宫缩节律性第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理（二）产道是指胎儿娩出的通道。骨产道：见女性生殖系统解剖。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。分为第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线2.胎位3.胎儿畸形（三）胎儿BPD枕下前囟径第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素紧张、焦虑返回目录第一节影响分娩的因素第四章正常分娩期妇女的护理第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。【分娩机制】以枕左前为例第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。下降第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。3.俯屈俯屈第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产o第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理5.仰伸胎头内旋转完成后进行①在宫缩压力向下压②盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。二力合作第四章正常分娩期妇女的护理6.复位及外旋转（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45+45=90。oooooo复位外旋转第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理分娩机制全过程动画总结与回顾：1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.前肩、后肩、胎身娩出第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理临床实景返回目录第二节枕先露的分娩机制第四章正常分娩期妇女的护理第三节临产的诊断及产程分期1.假阵缩即不规则的宫缩。2.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。一、分娩先兆第三节临产的诊断及产程分期第四章正常分娩期妇女的护理二、临产的诊断1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间30秒以上/5～6分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张与胎先露的下降。第三节临产的诊断及产程分期第四章正常分娩期妇女的护理【产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。第三节临产的诊断及产程分期第四章正常分娩期妇女的护理第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。返回目录第三节临产的诊断及产程分期第四章正常分娩期妇女的护理第四节分娩期产妇的护理第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理一、第一产程的临床经过及护理1.规律宫缩临床记录以分子式表示。持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）2.宫颈口的扩张与胎先露的下降潜伏期——从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显（一）临床经过第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理活跃期——宫口扩张3cm～10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志3.自然破膜多发生在宫口近开全时。4.疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理【护理评估】1.健康史根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。（二）临床护理第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理2.身体状况了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理3.生命体征观察心肺有无异常，评估皮肤有无水肿。4.心理状况注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理【护理诊断及合作性问题】1.急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关。2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理1.产妇表示不适程度减轻。2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程。3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理。【护理目标】第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理【护理措施】（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。（2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。1.减轻疼痛，促进舒适第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。（2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。（3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。（4）排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。2.分娩知识宣教与生活护理第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理（1）观察宫缩（2）勤听胎心（3）观察宫口扩张与胎先露下降（4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。（5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。3.观察产程进展，预防并发症胎心音第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理【护理评价】1.产妇表示分娩疼痛是否减轻。2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理二、第二产程的临床经过及护理1.宫缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。2.胎儿下降与娩出（一）临床经过第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。3.疼痛与排便感会阴痛，并向大腿内侧放射。第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理【护理评估】2.身体状况了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。1.健康史评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。3.心理状况评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。（二）临床护理第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理【护理诊断】1.焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。3.有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。2.产妇能正确运用腹压，积极配合。3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。【护理目标】第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理【护理措施】心理护理与导乐陪伴观察产程与指导屏气接生准备与分娩护理第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理（1）密切监测胎心每5～10min听胎心1次（2）观察拨露进展情况（3）指导产妇屏气用力1.心理护理与导乐陪伴2.观察产程与指导屏气第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理（1）产妇准备：会阴冲洗（2）接生人员准备：按外科刷手法（3）接生步骤与保护会阴3.接生准备与分娩护理第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理【护理评价】1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。2.产妇是否正确运用腹压。3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理三、第三产程的临床经过及护理1.宫缩再现胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。（一）临床经过第四节分娩期产妇的护理第四章正常分娩期妇女的护理2.胎剥离与娩出