维持性血液透析患者的自我管理

维持性血透患者的自我管理血透室谭家英2014-11-16一、饮食管理•维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。•1.补充优质蛋白•合理的蛋白质饮食极为重要，每日蛋白质的摄入量为1.2-1.5g/Kg，以优质蛋白为主。50kg体重的病人每日要摄入蛋白质60-75g,相当于蛋清3个、精瘦肉100g、牛奶250g、鱼或虾200g所含的蛋白质。•2.摄入足够热量•血透患者最适宜的热量供应为35～40kca/（kg·d），热量主要来源于碳水化合物和脂肪。50kg体重的病人每日要摄入175-200kca，相当于脂肪25-35g（占总热量的15-25%），碳水化合物300-400g（占总热量的60-70%）。•3.严格控制水的摄入量•维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。•4.限制钾的摄入•钾基本上是通过饮食摄入，正常人每天2-4g。•血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡，因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者。•下面我们一起来认识一下含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、葡萄、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。•如何避免摄入含钾高食物的食用方法：•（1）不用菜汤或肉汤拌饭。•（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。•（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。•（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。•（5）水果加糖水煮后弃水食果肉。•5、限制磷的摄入•磷的摄入量为800～1000mg/d。慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素。•几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物，我们一起来认识一下含磷高的食物:•（1）含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，应避免食用。•（2）豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果花生、葡萄干、栗子，磷含量均高，不可食用。•（3）米面类要避免全麦面包或糙米、小米。•（4）其他如汽水、酒类、蛋黄、海鲜、老火汤、内脏（脑、肝、肾）蘑菇、紫菜、海带、绿茶、巧克力、干菇、番茄酱也属于含磷高的食物。•*控制磷的摄入是基础，充分规律透析是基本手段，使用磷结合剂是常规方法，保持大便畅通是有效的辅助。•正确服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。•6.限制钠的摄入•钠的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。•为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。•7.补充维生素、矿物质、钙•维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物，每天摄入量不超过100mg。二、体重管理•*什么是干体重？•是指体内没有水钠潴留，全身无水肿，平卧时无呼吸困难，血压稳定，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大，自身感觉良好时的体重。也是透析充分性的评价指标之一。•干体重是针对透析患者的特有名词；•是清除患者体内多余水分后的体重；•干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化。•*如何判断干体重？•1.面容：没有眼睑及面部浮肿。•2.症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性罗音，无哮鸣音。•3.血液透析后血压基本正常。•4.胸部X线片：示心影不大，心胸比小于50%，肺野清晰，无胸水征。•5.超声心动图示心脏大小正常。•*维持干体重有什么意义？1.保持正确干体重可以最大限度的预防脑卒中、冠心病、脑血管事件发生。•2.干体重的评价是根据病人的有无水肿、血压、心脏大小等情况动态观察而决定的。•3.干体重的调整，必须在医生的指导下进行，根据病人的症状、体检及检查结果客观的评价。•4.干体重既不是越高越好，也不是越低越好。•*怎样正确称体重？•为保持称重的准确，应准备两套完全一样的衣服和鞋子，每次透析穿其中的一套。•当需要增减衣服时，必须将增减的衣服准确称重，然后将增减的衣服重量告诉医生。•同时每次透析时的进餐量、进水量应该相对固定以恰当设定超滤量。•透前体重-上次透后体重=本次实际脱水总量。•两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%。每日体重增长不应超过1Kg.•*正常人的血液有多少？正常人的血液一般占人体重的8%，如果体重为50公斤，其在身体内流动的有效循环血容量大约为4公斤（4000ml）。•*血透患者透析间期体重增加多少为好？两次透析间期体重增长以不超过自身体重的5%为原则。每周•不同透析次数允许体重增加的上限参考表：•每周透析１次小于0.5公斤／每天•每周透析２次小于1.0公斤／每天•每周透析３次小于1.5公斤／每天三、血透患者如何运动•运动是慢性肾病常规治疗中不可缺少的一部分，适当的运动可以改善患者的健康状况，增强患者信心和提高生活质量。运动可以延缓年龄及平时不活动所造成的生理改变如骨质流失、心脏及骨骼肌肉的老化、贫血及葡萄糖耐受性不良所演变成的糖尿病等。通过运动可降低这些危险因素达到延缓衰老的目的。•同时，新陈代谢的增加与流汗更有减肥及促进食欲的双重功效。•适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，进而提高自信心。规则持续的有氧运动是最佳的运动方式。有氧运动不但可以降低血中的三酰甘油，纠正高脂血症，还可以增加溶血活性，减少血栓的形成从而降低心血管疾病的发生率。•1、血透患者运动前应先做到以下几点：（1）纠正贫血：贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克／升以上；（2）控制血压：如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；•（3）维持血钾在正常范围：血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；•（4）保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起高血压，应避免：（5）评估心脏功能：运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。•最适合患者的运动最好是一些对本身肌肉、骨骼负荷较少的等张运动，我们不主张血透病人做太剧烈的运动。病人可以早晚到户外散散步、打打太极、做做广播体操、慢跑。锻炼时应从轻体力运动开始,一般低于极限量的50%,例如,认为自己能走200米的,就先走100米,以后再逐渐地循序渐进地增加运动量。稳定而持之以恒的运动是血透患者健身的最重要原则。运动可产生除饮食控制、药物治疗和液透析之外的疗效，更能改善患者的生活方式，使患者彻底融入正常社会，值得提倡和推广。•2、血透患者做运动时要注意的事项：（1）、选择适宜的天气进行运动，天气过热或者过冷，不宜运动（2）、要在自我感觉良好时运动，如果发热感冒了，彻底恢复两天以后再运动；（3）、空腹时不要做运动，饭后两小时再进行运动；（4）、血透患者运动，最好有人陪伴，运动是应该穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋；•3、如何判断运动量大小合适？(1)、运动前后要测脉搏、血压并且做好记录；(2)、循序渐进，逐步适应；•(3)、注意自我感觉，如有不适，立即终止；(4)、会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难，恢复时间通常不超过5分钟；(5)、如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节疼痛或者僵硬，提示运动量可能过大；(6)、运动量适当的主观感觉：运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻微的呼吸急促，但不影响交谈；（7）、一般运动停止6分钟后，每分钟脉搏次数应该低于100到110次，第二天清晨，就可以恢复到平时水平或略有减慢。•4、选择适当的运动方式•步行每次步行2~3分钟，平均每分钟60-80步，交替进行，共步行20-30分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜。然后视自身状况逐渐延长步行时间，缩短休息时间上下台阶训练利用楼梯、台阶进行锻炼。开始时，可扶着楼梯把手或在他人搀扶下，上下一级台阶、两级台阶，并适当延长运动时间、增加台阶高度、由每次5分钟延长到10分钟，逐步过渡到可以独立完成上述运动体操向前弯腰、侧身运动、旋转运动、身体前屈，每一动作反复5-10次步行机步行速度为1-2公里/小时，每次2-3分钟锻炼用自行车骑行速度10-15公里/小时，每次2-3分钟台阶锻炼利用台阶进行上下锻炼，台阶高度35厘米每次上下锻炼2-3分钟各种健力器每次动作反复5-10分钟四、皮肤的保养•透析患者因为肾脏失去功能，体内毒素高了许多，做为排毒器官的皮肤，一是负担加重了，二是毒素本身对皮肤也造成了很大的伤害。•皮肤的清洁很重要。因为经常扎针还有身体不舒服，可能洗澡会少，但至少每周或两周就要彻底清洁一遍皮肤，要用搓澡巾搓干净，用不用沐浴露都没关系，用清水冲洗干净。然后就要全身涂皮肤用的橄榄油，一是防止皮肤干燥，还有能营养皮肤。•充分透析、出出汗，减轻体内毒素水平是最直接方法。•有的人皮肤会起一些痤疮、疥痈，要及时的清理，不能造成感染。•瘙痒是透析患者中最棘手的，有的说是磷高造成的，但的确关系不是很大，涂各种药膏也无法缓解，做灌流改善也不是很大，其实都是长期积累造成的，长期毒素积累，新陈代谢需要的营养如蛋白质、维生素、矿物质等都不充足，时间长了，皮肤就会出问题。•再一个就是变黑，中医很早就是说肾出问题会变黑，现代医学也没有科学解释。具体怎么防止变黑，没有确切方法，但外用橄榄油，内服维生素C、E、大蒜，和保证蛋白质的摄入会有很大帮助。总结：保持皮肤清洁，外用橄榄油润肤，保证蛋白质维生素营养，尽量多出出汗，充分透析。谢谢！