搜索
2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：1795535581泌尿系统疾病第一章尿的生成与排出一、肾的功能解剖与肾血流量：二、尿的生成过程：2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：17955355822013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：17955355832013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：1795535584补充：1.清除率是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆（不是血流量）中的某一物质完全清除（排出），这个被完全清除了该物质的血浆的毫升数，就称为该物质的清除率，可用来测定肾小球滤过率和肾血流量等。2.原尿与血浆成分相比，最大的不同在于蛋白质含量。3.肾小球滤过的氨基酸被完全重吸收的部位是：近端小管。4.乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，可抑制H+的分泌；当pH降低时，碳酸酐酶的活性增加，H+的生成增多，有利于肾脏排H+保碱。5.肾脏对Ca2+的排泄受多种因素的影响，最主要的因素之一是甲状旁腺激素；血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌，使肾小管对Ca2+的重吸收增加，减少Ca2+的排泄；动脉血压升高可降低近端小管对Na+和水的重吸收，减少Ca2+的重吸收。6.酸中毒时，Na+-H+交换增强，H+与NH3形成NH4+，使H+排出增多。7.远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收K+，可能与位于管腔膜的H+-K+-ATP酶的作用有关，即每分泌1个H+进入小管液，就可交换1个K+进入上皮细胞内。8.经肾小球滤过的Ca2+，约70%在近端小管被重吸收，与Na+的重吸收平行；20%在髓袢，9%在远曲小管和集合管被重吸收，少于1%的Ca2+随尿排出；近端小管Ca2+的重吸收，约80%是经细胞旁途径（溶剂拖拽方式）进入组织间隙，约20%经跨细胞途径重吸收；在远端小管和集合管，小管液为负电位，故钙的重吸收是跨细胞途径的主动转运。9.心房钠尿肽（ANP）是心房肌细胞合成和释放的肽类激素，当心房受牵拉时（如血容量过多、中心静脉压升高、头低足高位、身体浸入水中等）释放增加；此外，乙酰胆碱、血管升压素、去甲肾上腺素、降钙素基因相关肽（CGRP）和高血钾也能刺激ANP的释放。10.排尿反射的初级中枢在脊髓骶段。11.盆神经受损后，排尿功能障碍表现为尿潴留。12.在近端小管，既可主动重吸收又可被动重吸收的是：Na+。13.肾髓质渗透压梯度的维持主要依靠直小血管。14.血浆清除率最高（即几乎全部被清除）的物质是对氨基马尿酸，临床常用其清除率代表有效血浆流量；血浆清除率接近于零（即几乎完全被重吸收）的物质是葡萄糖；其清除率可用来代表肾小球滤过率的物质是菊粉；其清除率临床可用来推测肾小球滤过率的物质是内生肌酐。15.近端肾小管重吸收率降低时，超滤液增加，肾小囊内压力增高，肾小管内压升高（二者相通）；葡萄糖只在近端小管被重吸收，其他各段肾小管都没有重吸收葡萄糖的能力。16.血浆清除率不小于125ml/min的物质有：菊粉、碘锐特、对氨基马尿酸。17.与尿液浓缩有关的部位是：肾内髓、肾外髓。18.血容量减少时，心肺感受器受到的血管牵张刺激减弱，经迷走神经传入至下丘脑的信号减少，对血管升压素释放的抑制减弱，故血管升压素释放增加。（联系《心血管系统疾病》相关内容）2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：1795535585第二章泌尿系统疾病病理一、肾小球疾病：2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：17955355862013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：1795535587二、肾盂肾炎：三、肾和膀胱的常见肿瘤：补充：1.Ⅰ型变态反应又称速发型变态反应，Ⅱ型变态反应又称细胞毒型变态反应，Ⅲ型变态反应又称免疫复合物性变态反应，Ⅳ型变态反应2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：1795535588又称迟发型变态反应；急进型肾炎分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分别是抗肾小球基底膜肾炎、免疫复合物性肾炎及非免疫复合物性肾炎，故Ⅱ型急进型肾炎为Ⅲ型变态反应。2.毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，通常于咽部等处感染10天左右出现发热、少尿和血尿等症状；血尿为常见症状，约30%的患者出现肉眼血尿，多数病人出现镜下血尿。3.免疫荧光检查显示线状荧光的疾病是：Ⅰ型急进型肾小球肾炎。4.绝大多数能治愈的儿童患儿的肾病类型是：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。5.慢性肾盂肾炎的主要病理特点是慢性肾间质化脓性炎；肾间质纤维化、肾盂肾盏纤维化和变形是其部分病理改变。6.肾母细胞瘤以局部生长为主，可侵犯肾周脂肪组织和肾静脉。7.微小病变性肾小球肾炎的特征性病理变化为：肾小管脂质沉积。8.肾病综合征诊断条件为：尿蛋白≥3.5g/24h、低蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症和脂尿，不伴血尿；急性肾炎综合征起病急，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可有一过性氮质血症（肾功能减退），血尿为必有症状。9.免疫荧光检查显示颗粒状荧光的疾病有：急性肾炎（即急性弥漫性增生性肾小球肾炎）、Ⅱ型急进型肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎。10.免疫荧光检查结果阴性的疾病有：脂性肾病（即微小病变性肾小球病）、Ⅲ型急进型肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。11.电镜下见肾小球脏层细胞足突融合的疾病有：脂性肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化。12.免疫荧光显示补体C3沉积的肾炎有：急性肾炎、急进性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。第三章泌尿系统疾病总论、肾小球肾炎与肾病综合征一、泌尿系统疾病总论：2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：1795535589二、肾小球肾炎：2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：17955355810三、肾病综合征：补充：1.微小病变型肾病的发病机制主要是：细胞免疫反应。2.多数肾小球肾炎的发病机制是：免疫介导性炎症疾病。3.微小病变型肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障受损。4.尿蛋白电泳结果显示尿中免疫球蛋白、C3等大分子蛋白含量较高时，常常提示肾小球滤过膜分子屏障受损。5.肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，最高达10g/L；肾病性水肿组织2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：17955355811间隙蛋白含量低，＜1g/L。6.急性肾炎常见于扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10/HP），可考虑作扁桃体摘除。7.急性肾炎的预后一般较好，目前认为老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。8.绝大多数急性肾炎患者于1-4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也随之正常；血清C3在8周内恢复正常；少量镜下血尿和微量蛋白尿有时可迁延半年至一年才消失。9.光镜下诊断急进性肾炎的标准是：50%以上的肾小球有大新月体形成（早期为细胞新月体，晚期为纤维新月体）。10.肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭（急进性肾炎）。首选强化血浆置换法，以清除患者体内的抗基底膜抗体；血浆置换必须配合糖皮质激素和细胞毒药物，以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。11.慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。12.肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球滤过膜通透性增加。13.微小病变型肾病若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，可转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶性节段性肾小球硬化。14.对“激素依赖型”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。15.当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度＜20g/L时，提示存在高凝状态，应开始预防性抗凝治疗，可给予肝素钠维持凝血时间于正常值的1倍；抗凝药一般应持续应用半年以上。16.50%-70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低（出现低补体血症）；微小病变型肾病患者血清C3正常。17.血尿虽然不是肾病综合征的典型表现，但系膜毛细血管性肾炎患者几乎都伴有血尿，其中少数为肉眼血尿。18.可表现为肾病综合征的疾病为：5大病因+Ⅱ型急进性肾炎。19.脓毒症、肾毒性药物、休克或其他原因导致急性肾小管坏死是急性肾衰竭的常见病因，而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎是急进性肾衰竭的重要原因。20.与肾炎相关的炎性介质：血管活性肽（内皮素、心房肽、血管紧张素Ⅱ、加压素、缓激肽）、生长因子、白细胞介素类、其他细胞因子（TNF、IFN）、前列腺素类、血管活性胺（组胺、5-羟色胺、儿茶酚胺）、补体、酶类、细胞黏附分子（选择素家族、免疫球蛋白超家族、血管细胞黏附因子、整合素、钙黏素）、活性氧、活性氮（NO）等。第四章尿路感染与急、慢性肾衰竭一、尿路感染：2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：17955355812二、急性肾衰竭：2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：17955355813三、慢性肾衰竭：2013年考研《西医综合》考试全程与复习指导2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779安中医考研QQ群：17955355814补充：1.尿路感染女性多于男性的主要原因是：尿道解剖学差异。2.细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素；前列腺增生肥大是中老年男性尿感患者最常见的易感因素。3.尿路感染发病率最低的人群是：成年男性。4.对尿感的诊断最有意义的是：膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性。5.尿道综合征患者有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿；尿道综合征包括感染性和非感染性两类，感染性尿道综合征有