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张明上海市浦东新区精神卫生中心副院长主任医师国家二级心理咨询师中德精神分析治疗师培训班07年毕业中医药在心身疾病临床治疗中的应用浦东新区精神卫生中心——张明一、心身疾病的概念广义：包括心身疾病和心身障碍范围：介于躯体疾病与神经症之间发生率：国外10-60%，国内1/3；心理社会因素在各种疾病发生中均有作用心身疾病分布于各个系统，种类甚多，主要受植物神经支配的系统与器官。心身疾病指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病例如原发性高血压、溃疡病心身障碍心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍例如神经性呕吐、偏头痛。常见心身疾病的分类1、循环系统：原法性高血压、冠心病、心肌梗塞、冠脉痉挛、心因性心律失常、心脏焦虑症、B-受体高敏症、二尖瓣脱垂症、循环动力过度、雷诺症。2、呼吸系统：过度换氧症、心因性哮喘、神经性咳嗽、喉头痉挛等。3、消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激症、神经性呃逆、神经性厌食、神经性呕吐、神经性腹胀、直肠刺激症等。4、内分泌代谢系统：肥胖症、糖尿病、神经性低血糖、心因性烦渴、甲亢等；5、泌尿生殖系统：遗尿症、神经性尿频、原发性性功能障碍、生殖器痛等；6、神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、慢性疲劳综合症、面肌痉挛等；7、肌肉骨骼系统：心因性肩背痛、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈性眩晕等。8、妇产科：心因性闭经、假孕、经前紧张症、更年期综合症、孕妇焦虑症、产后疼痛后、扎管后综合症、原发性外阴瘙痒症等。9、外科：手术后疼痛综合症、多手术症（Polysurgery）、整形综合症。10、皮肤科：神经性皮炎、瘙痒症、银屑病、斑秃、多汗症、慢性湿疹、慢性荨麻诊等11、五官科：过敏性鼻炎、咽喉异感症、眩晕症、神经性耳鸣、耳聋、口吃等。12、眼科：原发性青光眼、飞蚊症、眼部异物感、心因性泪溢、眼肌痉挛等。13、口腔科：特发性舌痛、心因性牙痛、口腔异物感、异味症、心因性三叉神经痛、顳颔关节痉挛等；14、老年科：心脑动脉硬化后认知功能改变、老年性睡眠障碍、老年性肌痛、老年性痛风、老年性尿急尿失禁、老年肥胖症等；15、儿科：学校性哮喘、心因性拒食、神经性尿频、神经性腹痛、神经性咳嗽、遗尿症、夜惊症、口吃等。二、中医心身医学的理论基础天人合一形神合一，心身合一阴阳学说五行学说中医体质学说脏腑相关理论三、案例时间：2009年4月患者：男，35岁，公司职员病史简介：中上腹隐痛，胀痛反复两年余，加剧两周，伴早饱、嗳气、泛酸、嘈杂，消瘦，空腹时明显，进食可以缓解。气候变化或情绪变化容易发作或加重。性格内向生活事件：半月前做的一个方案被老板否定了诊断诊断：中医：胃脘痛西医：胃溃疡（胃镜提示）病因分析1、气候、季节变化与疾病变化相关2、社会环境、工作压力的影响3、躯体疾病4、心理特征5、中医：五行，木；五季，春；情志，怒；五脏，肝。6、：忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻塞。中医治疗治疗心身疾病要“先治其心，后治其身”。心理治疗、行为矫正治疗、心理药物治疗、辨证治疗、食物疗法、针灸疗法、推拿疗法、道家松静疗法、药枕及浴足疗法。性格内向压力承受能力不够积极培养乐观、开朗的性格，善于表达、舒缓压力，对疾病改善有益。刚柔辩证说肝疏泄太过与不及引起的机体刚柔的不能相济，表现为气血阴阳的失调。肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏泄不及而致柔证者，用刚法以疏肝，增强其疏泄，即《内经》所说：“用辛补之，用酸泻之。”逐渐形成了心身疾病刚柔辨证论治假说。中药治疗疏肝理气，“治肝可以安胃”处方：柴胡疏肝散用药：柴胡、芍药、川芎、香附等中医防治心身疾病的优势理论的优势，如“天人合一”、“形神合一”、“心身并治”等理论。积累了大量治疗心身疾病的有效方剂和非药物疗法，例如，心理疗法和行为疗法。中医在治疗心身疾病方面疗效显著，且副作用小，价格低廉，受到心身疾病患者的广泛欢迎。