中国协和医科大学病理教学呼吸系统疾病实习指导

中国协和医科大学病理教学呼吸系统疾病实习指导呼1大叶性肺炎(lobarpneumonia)病史摘要：男，20岁。因突然发冷，发烧头痛，微咳，鼻通气不畅两天而入院。入院后除以上症状外，精神烦躁，体温达41.5℃，白细胞：19050，中性粒细胞占82%，淋巴细胞占12%，经治疗后，体温下降，但一般情况未改善，最后抢救无效而死亡。镜下所见：1．肺泡腔内充满纤维素性渗出物，纤维素呈细网状，细胞成分主要为中性白细胞及红细胞，部分中性白细胞已溶解。2．肺泡壁：毛细血管充血不明显，肺膜充血，水肿，其表面有纤维素性渗出物。呼2（A-2001）小叶性肺炎（lobularpneumonia）又称(branchopneumonia)病史摘要：男，45岁。因CO中毒而丧失知觉，抢救过程中行人工呼吸折断第五肋骨，次日下午知觉恢复，发现左肺有罗音，X线发现左胸腔积液，两肺块状阴影，曾一度好转，但病情不能被控制，最后死亡。镜下所见：肺组织内炎症病灶呈小叶分布，即大多病灶中央或在一侧均可见一不同大小直径之支气管，支气管壁本身有急性炎性改变，支气管腔内含有大量炎性渗出物，邻近之肺泡腔内充满中性白细胞，吞噬细胞，及纤维素性渗出物，病灶间可见有较正常或病变不明显区、有轻度代偿性肺气肿，肺膜水肿、充血，炎细胞浸润，表面有纤维素性渗出物附着。呼3（A6432）肺粟粒性结核（miliarytuberculosisoflung）病史摘要：男，11岁，一个半月前反复高热，头皮感染10天入院，金霉素治疗效果不好，高烧达40℃，脑脊液WBC：2个，尿见成堆白细胞，逐渐出现神志不清，抽搐，全身红热样皮疹，无尿，呕血，偏瘫等；肺部可听见罗音，最后高热，血压下降，呼吸衰竭死亡。镜下所见：先用低倍镜下观察切片上均匀散布着许多大小较一致的病灶。请观察：1）这些结核结节的病变部位。2）结核多属何种类型。3）寻找典型的结核结节，要掌握其形态结构。4）肺组织还有哪些改变。呼4（A-6950）干酪性肺炎病史摘要：男，23岁。反复发热九个月，伴周身关节疼，脱发，颜面浮肿，近一个月伴咳嗽、气喘，于82年1月自觉劳累后，眼睑浮肿伴双指关节肿痛，发热情况不详，间断服用强的松，效果不明显。4月份感周身乏力，全身关节疼痛加重，出现明显脱发，体温38-39℃，口腔内有白色附着物，当地诊为“风湿病”“霉菌感染”，继续用强的松，加用雷米封及青霉素，曾一度浮肿加重，卧床不起，10月中旬病人再度高烧39℃，持续不退伴咳嗽，吐白痰。1月来我院门诊查WBC11200，Hb13g，尿蛋白（+），其中WBC3-7，RBC0-1，血沉31/小时，ANA（-），抗DNA（-），胸片见胸腔内积液。入院后病人逐渐衰竭，给予强心，利尿，激素治疗。心率160次/分，呼吸浅表，全身紫绀，病人逐渐神志不清，入院后仅8小时，病人死亡。镜下所见：几乎全部肺泡爱内，充满多少不等量的渗出物，其主要成分中水肿液，纤维素、单核细胞、中性粒细胞、核碎片等。在渗出物较多的地区，渗出物及肺组织均有不同程度的变性坏死，肺泡间隔增宽，水肿，充血，肺膜增厚，水肿，慢性炎细胞浸润，其表面有纤维素性渗出病变。结合呼-9A石碳酸复红染色可找到大量耐酸杆菌。呼5（S-646386）肺结核有空洞形成（(tuberculosiswithcavitation)病史摘要：男，29岁。间断发热咳嗽半年，左胸部不适，发现左下肺脓肿，作左下肺叶切除。镜下所见：空洞壁由结核性肉芽组织构成，在结核性肉芽组织之内面有一层干酪样坏死物质，外围有纤维组织包绕，其余肺组织充血水肿。呼6（A6705）特发性肺纤维化/寻常型间质性肺炎/隐源性纤维性肺泡炎病史摘要男，34岁。患者因气短进行性加重1年9个月，明显加重4个月而于1974年9月12日入院。患者从1973年初开始气短，当地医院诊断为“肺结核”给予抗痨治疗，然后症状逐渐加衙，生活不能自理，诊断不清而转北京治疗。入院检查：发育营养一般，呼吸急促60次／分，心率104次／分，唇、指甲轻度紫绀，有明显杵状指，胸部X线照片，示两肺弥漫性网状，条索状及点片状阴影，两肺上中有泡性肺气肿。入院后曾有强地松，依木芝治疗，有数天呼吸困难好转。1974年10月－12月病情较稳定，以后呼吸困难继续加重，几次垂危，1975年4月始多发生左侧自发性气胸，以后左侧胸腔绿脓杆菌感染，抗菌素治疗效果不明显，病人日益衰竭，6月16日晨呼吸心跳停止。镜下所见：肺组织间质纤维化呈斑块状，其间散在较政党肺组织或肺泡，间隔增宽充血，淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润；肺泡融合成大囊，肺泡上皮肥胖柱状或立方状，II型肺泡上皮增生。围绕肺泡管及呼吸细支气管平滑肌增生肥大，可见纤维母细胞灶。呼7（A6818）弥漫性肺泡损伤（亦：成人呼吸窘迫综合征）（diffusealveolardamageofadultrespiratorydistresssyndrome,ARDS）病史摘要：男，54岁。因不规则发热二个月，咳嗽憋气加重半个月于1979年6月19主院。患者1979年4月中旬起感乏力、流涕，一周后出现发热38－38.9C，厌油、恶心、呕吐而入北京公安医院治疗，入院半个月咳嗽加衙黄白色痰，最100ml／.住院27天，用抗菌素治疗症状不见好转，血气分析8次均匀为重度缺氧，经多种方法给氧，缺氧难以纠正，痰粘稠呈胶冻状。紫绀明显，肺罗音仍存在，病情逐渐加重。准备气管切开过程中病人突然呼吸心跳停止，经抢救无而死亡。镜下所见：肺间质增宽水肿，淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润，肺泡腔内少量水肿液，吞噬细胞。并有嗜酸性无结构透明膜紧幅贴在肺泡壁，II型肺泡上皮增生。呼8（无号）矽肺(silicosislung)男，矿工，病史不详。镜下观察：肺门质中有大小不等的矽肺结节。较大的结节是由呈玻璃样变的胶原纤维作同心层状或分层旋涡状排列而成，其间有炭末，细黄颗粒沉积，有的结节内可见内皮细胞肿大的小血管，有些毗邻的结节相互融合。结节周围的肺组织有纤维化。整个肺肺泡腔内有明显水肿，吞噬细胞等，肺泡壁淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。注意除以上病变外可见合并结核病变。呼9（S－599754）肺鳞癌(Squamouscarinomaoflung)病史摘要：男，57岁。咳嗽、咯痰6月，痰中带血3个多月。CT：右下肺背段肿物，下叶不张，肺门淋巴结肿大。镜下所见：1）肉眼和低倍镜下观察肿瘤所在部位，2）低倍镜下观察肿瘤成片，成巢状分布，3）换至中到高倍镜下判断，为什么说是鳞癌。4）肿瘤以外肺组织有何病变。呼10（S－660224）肺腺癌（adenocarcinoma,lung）病史摘要：男，73岁。左上肺发现肿块2年余，渐增大，伴间断咳嗽，手术标本为左上叶肺，位于尖后段有一肿物，大小5.5X5X6cm,相应区胸膜凹陷，表面有3X3cm,纤维性粘连。切面肿物与支气管通连，靠近肿瘤处叶支气管壁增厚。镜下所见：照呼－12镜下观察之顺序进行观察。并进行比较。呼11（S－304078）肺小细胞未分化癌(smallcellanaplasticcarcinoma,lung)病史摘要男，47岁。咳痰带血，X线见右下肺圆形块影。切除右肺下叶见右肺下叶前其底段离断端开口处0.5cm，管腔扩张有一肿物阻塞，大小3.8X3.5X3.8cm,切面灰白色其中有多数黄色粟粒大小坏死点。镜下所见：与呼－12切片比较，有何不同。呼12（653703）肺细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma,lung）病史摘要：女，75岁。发现左肺上叶结节1月，PET示高代谢灶。镜下所见：肺泡管及肺泡扩张，内壁被覆单层或多层柱状癌细胞，沿肺泡壁蔓延呈腺样结构，肺泡间隔仍保存，未被破坏。它是腺癌的一种特殊类型。试与腺癌进行形态学比较。