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医学课件园内容一、小儿呼吸系统解剖生理特点二、急性上呼吸道感染（上炎）急性支气管炎三、肺炎医学课件园上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔解剖特点生理特点免疫特点小儿呼吸系统解剖生理特点医学课件园呼吸系统组成（以环状软骨为界）上呼吸道下呼吸道鼻、鼻窦咽、咽鼓管会厌喉气管、支气管、毛细支气管呼吸性毛细支气管肺泡管、肺泡4医学课件园鼻鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多易感染及呼吸困难鼻窦炎结膜炎中耳炎短、开口近内眦，瓣膜功能差较宽、直、短、水平位鼻泪管咽鼓管1岁末渐增大扁桃体4~10岁发育达高峰急性扁桃体炎医学课件园喉漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄粘膜嫩，富有血管和淋巴组织水肿、声嘶呼吸困难炎症医学课件园气管、支气管短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富软骨软，缺乏弹力组织粘液腺分泌不足，纤毛运动差易感染，呼吸道梗阻11医学课件园右支气管短粗，夹角小，异物坠入肺弹力纤维组织发育较差血管丰富，肺泡数量较少肺含血多，含气量较少右肺不张或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张医学课件园胸廓胸廓肋骨膈肌短、桶状水平位位置较高心脏横位胸腔小，肺相对大呼吸肌不发达肺不能充分扩张、通气和换气呼吸时胸廓活动范围小缺氧，CO2潴留青紫13医学课件园呼吸道生理特点呼吸频率及节律呼吸型呼吸功能特点肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、气体弥散量、气道阻力呼吸功能的储备能力较低，易发生呼吸衰竭医学课件园呼吸道免疫特点非特异免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纤毛↓特异性免疫SIgA、IgA、IgG亚类低数量、活性不足易呼吸道感染17医学课件园体检呼吸频率发绀三凹征吸（呼）气喘鸣医学课件园急性上呼吸道感染(AURI)acuteupperrespiratoryinfection简称上感、上炎，俗称感冒(commoncold)主要侵犯鼻、鼻咽和咽部包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎医学课件园上感的病因常见呼吸道病原病毒(90%以上)、细菌诱因1.解剖免疫特点2.疾病:免疫缺陷、营养障碍3.护理不当4.气候改变5.不良环境医学课件园临床表现一般类型上感婴幼儿除局部症状外，全身症状重。高热、咳嗽、纳差伴吐、泻、烦躁高热、惊厥年长儿鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、发热咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大触痛肺呼吸音正常医学课件园疱疹性咽峡炎(herpangina)柯萨奇A组病毒2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒3、7型医学课件园组夏秋季急起高热咽痛流涎咽充血咽腭弓悬雍垂软腭疱疹、溃疡周围有红晕1周左右腺病毒3,7春夏可流行发热咽炎结合膜炎为特征高热、咽痛、眼痛咽充血、眼结合膜炎颈、耳后淋巴结肿大1~2周医学课件园颈淋巴结炎支气管肺炎上感的并发症急性肾炎、风湿热医学课件园计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞↑2.病毒分离和血清反应3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫细菌感染WBC↑，中性粒↑，CRP↑，咽试子培养医学课件园一般治疗：多喝水、休息2.病因治疗抗病毒：病毒唑、中药抗菌素:3.对症治疗：退热、减轻卡他症状、止惊预防31医学课件园急性支气管炎（Acutebronchitis）支气管粘膜发生炎症所致气管常同时受累，可称急性气管支气管炎婴幼儿多见，且症状较重医学课件园病因各种病毒及细菌，或为混合感染危险因素免疫功能失调，营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等医学课件园临床表现上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰)婴幼儿较重,常有发热、吐、泻体检双肺呼吸音粗,不固定、散在的干湿啰音一般无气促、发绀不固定指随体位、咳嗽、时间而变化医学课件园线检查正常或肺纹理增粗，肺门阴影增深治疗1.一般治疗2.控制感染3.对症治疗化痰、止喘医学课件园支气管炎肺纹理增粗，肺门阴影增深医学课件园肺炎肺部炎症发热、咳嗽、气促、呼吸困难肺部固定啰音为共同临床表现儿科常见病我国小儿死亡的第一位原因医学课件园支气管肺炎（bronchopneumonia）概述婴幼儿多见我国小儿重点防治四大疾病之一易患因素营养不良、VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病、低出生体重儿39医学课件园病理肺组织充血、水肿、炎症侵润为主病因细菌及病毒肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、流感杆菌↑医学课件园管腔狭窄\肺泡渗出通气换气障碍低氧血症发绀呼吸\心率↑每分通气量↑呼吸深度↑鼻扇、三凹征低氧血症高碳酸血症呼吸衰竭多器官功能衰竭42医学课件园(循环系统)微循环障碍缺O2肺小A反射性收缩肺A高压病原体/毒素中毒性心肌炎右心负担重心衰医学课件园中枢神经系统消化系统水电解质和酸碱平衡失调颅内压增高，脑水肿胃肠功能紊乱，中毒性肠麻痹，消化道出血混合性酸中毒低钠血症等医学课件园临床表现(呼吸系统)起病急主要症状：发热、咳嗽、气促肺部体征：双肺闻及固定的中、细湿啰音或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、发绀，新生儿口吐泡沫病灶大时肺实变体征医学课件园心肌炎：重症肺炎临床表现(循环系统)面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐ECG示ST段下移和T波低平、倒置医学课件园重症肺炎临床表现(循环系统)1.呼吸突然加快，＞60次/分2.心率突然＞180次/分3.骤发烦躁不安、发绀、面色灰4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5.肝脏迅速增大6.尿少或无尿，水肿具有前5项即可诊断心力衰竭医学课件园重症肺炎临床表现(神经系统)中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝视；②球结膜水肿、前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤呼吸变化；⑥脑膜刺激征医学课件园肺炎临床表现(消化系统)轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失消化道出血→呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便医学课件园抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）血Na≤130mmol/L,血渗透压275mmol/L尿Na≥20mmol/L血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常ADH升高尿渗透克分子浓度血渗透克分子浓度医学课件园肺大疱脓气胸中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退、或退而复升肺脓肿、败血症肺炎并发症化脓性心包炎脓胸医学课件园肺炎实验室检查一、病原学检查1.细菌培养：血、痰、胸穿刺液等2.病毒分离3.其他病原体的分离培养支原体及衣原体——特殊分离培养法医学课件园病原特异性抗原检测免疫荧光法、ELISA等—快速检测PCR或特异性基因探针检测病原体DNA5.病原特异性抗体检测病毒特异性IgM—早期6.其他①鲎珠溶解物试验—G-杆菌②冷凝集试验≥1:64③MP-IgM≥1:40医学课件园二、外周血检查1.白细胞检查2.C反应蛋白（CRP）医学课件园三、X线检查典型早期：肺纹理增粗以后：小斑片状阴影，沿支气管分布以双肺下野、中内带及心隔区多肺不张或肺气肿胸腔积液、脓胸脓气胸肺大泡可伴有医学课件园确诊肺炎：发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音2.判断轻重3.有无并发症4.病原学检测医学课件园急性支气管炎共同点：发热、咳嗽、肺部罗音不同点（罗音）：支炎：大中水泡音为主，易变无缺O2征肺炎：中小水泡音为主，固定可有缺O2征医学课件园肺结核共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB）不同点：肺TB：肺部罗音常不明显，有TB接触史PPD阳性，结核抗体阳性胸片：粟粒影，或/和肺门影增浓肺炎：肺部细湿罗音明显医学课件园肺结核（原发综合征）医学课件园支气管异物共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽肺部湿罗音不同点：异物：呛咳、异物吸入史X线：肺气肿、肺不张肺炎：无异物吸入史X线：肺部小斑片影必要时行支纤镜检查医学课件园支气管哮喘共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱不同点：喘息肺气肿过敏体质肺功能、激发、舒张试验鉴别医学课件园肺炎治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症医学课件园肺炎治疗一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体二、病原治疗1.抗生素的合理应用原则：①选用敏感药②早期治疗③联合用药④下呼吸道浓度高的药⑤足量、足疗程、重症静脉给药医学课件园生素应用肺炎首选青霉素肺炎链球菌—PG金葡菌—苯唑青霉素、万古霉素、利福平流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌—阿莫西林+舒巴坦大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢支原体、衣原体—EM、罗红霉素、阿奇霉素70医学课件园疗程：体温正常后5~7天，或症状消失后3天；葡萄菌体温正常后2~3周；支原体至少2~3周。医学课件园抗病毒治疗病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液、中药三、对症治疗12氧疗保持呼吸道通畅⑴祛痰剂⑵雾化吸入⑶解痉剂⑷液体补充医学课件园心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿腹胀治疗：补钾、禁食、酚妥拉明+阿拉明感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗纠正水、电解质及酸碱失衡医学课件园四、皮质激素的应用适应症：①中毒症状明显②严重喘憋、呼吸衰竭③感染性休克④脑水肿五、并存症及并发症的治疗六、其他理疗，免疫调节剂等医学课件园