现代医学导论-血液系统疾病

2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病2血液和造血系统疾病一、血细胞的生成及发育二、血液病的常见症状和体征三、常见的血液系统疾病四、环境因素对造血系统的影响重点掌握：贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜的概念。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病3一、血细胞的生成及发育血细胞的生成要经历一个比较长的过程：增殖、分化、成熟、释放血细胞发生2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病4各种血细胞1.2.3.单核细胞4.5.6.淋巴细胞7.8.9.10.11.中性粒细胞12.13.14.嗜酸性粒细胞15.嗜碱性粒细胞16.红细胞17.血小板.2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病5血液的成分2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病6二、血液病的常见症状和体征1.血液病的特点2.血液病常见的症状与体征2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病71.血液病的特点①血液病的症状和体征常无特异性②继发性血液学异常比较常见③实验室检查对血液病的确诊很重要2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病82.血液病常见的症状与体征①贫血病理基础即血液携氧能力降低，组织缺氧。临床表现为皮肤粘膜苍白，头痛、眩晕、眼花、耳鸣、食欲减退、四肢乏力、记忆力下降等；严重者伴心慌、气短。②出血倾向a.周身出血；b.出血程度与创伤程度不成比例；c.自发性出血③发热由于白细胞的数量和质量异常易合并感染。④黄疸如溶血性黄疸，常伴酱油色血红蛋白尿。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病9血液病常见的症状与体征⑤骨痛特别是胸骨、脊柱骨、盆骨、四肢骨的疼痛，常与血液病有关。⑥脾大见于异常细胞的浸润、恶性增生，髓外化生，脾功能亢进等。⑦淋巴结肿大如白血病、淋巴瘤等。应注意与急慢性感染引起的淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移癌等相鉴别。⑧皮肤表现注意皮肤的颜色、皮下结节等。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病10三、常见的血液系统疾病①红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症②白细胞疾病如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤③出凝血性疾病分为血小板异常、凝血功能障碍及血管壁异常④血栓性疾病如动脉、静脉和微循环血栓形成、血栓栓塞病如肺、脑、脾、肾等器官的栓塞。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病11贫血（anemia）定义：是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）计数及血细胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病12国内诊断贫血的标准类别血红蛋白红细胞血细胞比容成年男性120g/L4.5╳1012/L0.42成年女性110g/L4.0╳1012/L0.372019/8/17现代医学导论-血液系统疾病13血常规几种贫血的含义类型病因治疗缺铁性贫血（小细胞性贫血）铁摄入不足、需求增加、吸收障碍、丢失过多硫酸亚铁VC巨幼细胞贫血（大细胞性贫血）缺乏叶酸和/或维生素B12叶酸VB12再生障碍性贫血（再障）由于骨髓功能衰竭，造成红细胞、白细胞、血小板全部低下雄激素红细胞生成素溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症）（自身免疫性溶血性贫血）（异常血红蛋白病）由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓的代偿能力，如：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（如蚕豆病）、珠蛋白异常病因治疗糖皮质激素脾切除2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病15白血病（leukemia）定义：是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。因造血干细胞恶变，白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，停滞在细胞发育的某一阶段，而且凋亡受抑，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量克隆，异常地增生。外周血白细胞总数极度增高。白血病化验报告单•姓名：xx性别：男年龄：17岁标本种类：全血备注：幼稚细胞35%•日期：2006年9月19日•项目结果参考值单位白细胞数197.0↑4-10*10^9/L中性粒细胞百分数90.7↑50-70%淋巴细胞百分数4.6↓20-40%嗜酸性粒细胞百分数4.00.5-5%嗜碱性粒细胞百分数0.050-1%单核细胞百分比4.003-8%中性粒细胞总数178.7↑2-7*10^9/L淋巴细胞总数9.0↑0.8-4*10^9/L嗜酸性粒细胞7.80↑0.05-0.5*10^9/L嗜碱性粒细胞7.80↑0-0.1*10^9/L单核细胞总数3.4↑0.12-0.8*10^9/L红细胞数2.91↓3.5-5.5*10^12/L2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病17急性粒细胞性白血病•急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞。•病情发展迅速，自然病程仅数个月。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病18慢性粒细胞性白血病•慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。•病情发展慢，自然病程为数年。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病19败血症（septicemia）是因毒性强的细菌进入血中大量繁殖并产生毒素所引起。患者出现中毒症状，如高热、寒战、皮肤和粘膜的点状出血，以及脾脏与全身淋巴结肿大等全身症状血液中常可培养出致病菌。鉴别：2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病20特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于免疫因素造成血小板减少、而致临床出血的一种疾病。其特点为血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞发育、成熟障碍、血小板更新率加速。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病21过敏性紫癜过敏性紫癜是一种较常见的变态反应性出血性疾病。其发病机制主要是由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管壁的通透性和脆性增高。本病多见于儿童和青少年，男性多于女性。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病22过敏性紫癜病因：细菌与病毒感染、寄生虫感染、食物、药物等临床表现：１．单纯型２．关节型３．腹型４．肾型2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病23造血干细胞移植通过与预处理，最大限度的清除异常的肿瘤细胞，然后植入健康的造血干细胞，使之重建造血与免疫系统。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病24四、环境因素对造血系统的影响•据统计，进入九十年代，我国每年有33000人患上白血病，而这些人大部分是青少年和儿童。•九成白血病患儿的家长承认自己家最近曾经装修过，而且大多是豪华装修。•汽车装潢材料污染。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病25室内装潢材料中的有害物质•医学专家推测，装修材料中的有害物质可能是小儿白血病的一个诱因，芯板、榉木、曲柳等各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首，因为甲醛和苯乙烯都是国际卫生组织确认的致癌物，苯可以引起白血病和再生障碍性贫血也被医务界公认。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病26汽车装潢材料与污染•安装在汽车内的塑料材质的配件、地毯、车顶毡、沙发等都含有可释放的有害气体，如果不经过释放期，就会造成车内污染。•含有有害物质的座套垫、胶粘剂进入车内。这些装饰材料多含有苯、甲醛、丙酮、二甲苯等有毒气体，从而造成车内污染。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病27专家建议•这些污染气体释放缓慢，据了解，人造板材中甲醛的释放期一般为3至15年。由于小儿癌症患者多是先天性患者，除了家族遗传因素外，孕妇所处的环境的质量状况不仅影响到自己而且也影响到孩子，因此，医生提醒广大乔迁新居的市民，新装修的房子最好经过半年时间的开窗通风后再入住。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病28了解白血病的一些早期征象，以便早发现，及时治疗•不明原因的发热、贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大，肌肉、关节疼痛或胸骨压痛，齿龈肿胀糜烂久治不愈，皮肤出现紫癜、淤斑，鼻衄。•原因不明的各系白细胞减少，久治无效；原因不明的白细胞增多，单核细胞比例增高。•凡发现以上任何一项异常者，应及早就医，做全面的检查。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病29减轻“装潢污染”的措施•除空气中的有害物质：甲醛、苯、三氯乙烯，可种长绿叶植物龟背竹、天竺葵、仙人掌、芦荟、吊兰、虎尾兰。长青藤、铁树等可吸收苯；万年青、雏菊、龙舌兰等可吸收三氯乙烯；月季、玫瑰等可吸收二氧化硫；桂花可吸尘；薄荷可杀菌。•可以在家中放置一些活性炭吸附有害气体;而且新房装修好后,至少过半年再住。2019/8/17现代医学导论-血液系统疾病30Theend