医学心理学 心理应激与心身疾病

2019/8/18东南大学医学人文学系1医学心理学——心理应激与身心疾病东南大学医学人文学系2019/8/18东南大学医学人文学系2一应激（stress）的概念2019/8/18东南大学医学人文学系3应激的概念普遍意义上的定义来自我们周围的压力（伙伴同学，父母，教师）；来自我们内部的压力（成就动机、完美主义）字典中的定义英文字典的解释：压力、张力作用于物体而使物体产生张力或破坏物体的形状。替代应激的术语：压力与张力我国辞海的解释：应激反应2019/8/18东南大学医学人文学系4应激概念应激的定义（Selye)内、外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反应，表现为一组特殊症候群。2019/8/18东南大学医学人文学系5二心理应激研究与临床医学2019/8/18东南大学医学人文学系6心理应激与临床医学心理应激理论有助于从整体上认识人的健康问题。病因学上，有助于我们认识疾病发生发展过程中心理、社会和生物各应激因素的作用及其内在规律。治疗学上，可以通过任何消除或降低各种应激因素的负面影响入手，达到治疗的目的。预防方面，如何合理调整应激刺激和各有关中间因素的构成体系，使每个人在适宜的内外环境下健康成长或保持适应。2019/8/18东南大学医学人文学系7三生活事件/应激源2019/8/18东南大学医学人文学系8应激源/生活事件生活事件/应激源(stressor)生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的刺激物应激源来自三个方面：1）外部客观环境的刺激；2）机体内环境；3）个体面临的社会和心理因素。2019/8/18东南大学医学人文学系9应激源/生活事件生活事件应激1）生活事件本身的性质2）个体的认知评价的差异3）个体的应对能力的不同4）人格差异2019/8/18东南大学医学人文学系10应激源/生活事件生活事件的分类1）按属性分：躯体性心理性社会文化2019/8/18东南大学医学人文学系112）按发生的环境分：工作、经济问题恋爱、婚姻、家庭问题人际关系问题健康问题自我实现和自尊方面问题喜庆事件2019/8/18东南大学医学人文学系123）按对个体的影响效应分：正性生活事件：指能够给个体的心身健康带来积极效应或作用的事件。负性生活事件：指个体认为对自己产生消极作用的不愉快事件。2019/8/18东南大学医学人文学系13生活事件的强度评估生活事件的质与量质：那些伴有心理上丧失感的生活事件如丧偶、家庭成员的死亡等对人的危害最大；其次为过度紧张的学习或工作、人际关系不协调等。量：在一定时期内，连续遭遇多种严重生活事件，对健康有严重损害；平时虽较多生活事件，但性质平和，有时反而能增强个体对应激的抵抗力。2019/8/18东南大学医学人文学系14生活事件量表1967年，美国华盛顿大学医学院的精神病专家Holmes和Rahe通过对5000多人进行社会调查和实验所获得的资料编制了社会再适应评定量表（SocialReadjustmentRatingScale,SRRS）2019/8/18东南大学医学人文学系15社会再适应评定量表事件LCU事件LCU配偶死亡100离婚73夫妻分居65拘禁63家庭成员死亡63外伤或生病53结婚50解雇47复婚45退休45家庭成员患病44怀孕40性生活问题39家庭添员39调换工作岗位39经济状况改变38好友死亡37工作性质改变36夫妻不和35借贷31还贷30职别改变29子女离家29司法纠纷29个人突出成就282019/8/18东南大学医学人文学系16表中列出了43种生活事件，每种生活时间标以不同的生活变化单位（lifechangeunits,LCU），用以检测事件对个体的心理刺激强度。其中配偶死亡事件的心理刺激强度最高为100LCU。类似SRRS这种客观定标的生活事件单位与疾病的相关程度较低（r=0.30~0.40）说明评定生活事件的强度要考虑很多其他因素，比如认知因素、年龄、个体特异性等方面。2019/8/18东南大学医学人文学系17四应激反应2019/8/18东南大学医学人文学系18应激反应应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。2019/8/18东南大学医学人文学系19应激的三个反应生理反应心理反应行为反应2019/8/18东南大学医学人文学系20Selye的适应综合征理论将涉及全身生理、生化反应称作“一般适应综合征”（GAS），并将GAS分为以下三个阶段。1）警戒反应阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。2）抗拒阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗3）衰竭阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。2019/8/18东南大学医学人文学系212019/8/18东南大学医学人文学系22心理反应——情绪反应几种常见的情绪反应：焦虑恐惧抑郁愤怒认知偏差2019/8/18东南大学医学人文学系23应激反应焦虑——对预期将要发生的危险或面对可能会导致不良后果的事物时，所体验到的一种紧张、担心和恐惧情绪。恐惧——个体企图摆脱业已存在的危险或伤害情景时，体验到的不愉快情绪，多伴有回避或逃跑行为。2019/8/18东南大学医学人文学系24应激反应抑郁——情绪低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲观想死，对生活失去兴趣，多有自责和自我评价过低的倾向愤怒——由于目的或动机指向的活动受阻，个体的自尊心受到伤害，为排泄由此而出现的负性情绪和恢复自尊所激起个体产生以反抗或攻击行为为主的情绪状态。2019/8/18东南大学医学人文学系25心理反应——行为反应*逃避与回避*敌对和攻击*退化和依赖*无助和自怜*物质依赖2019/8/18东南大学医学人文学系26“白骨精”一位正值壮年的某国家机关工作人员，跳槽到某公司担任部门主管。到了新公司后，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作环境的改变，他对自己的期望值也高起来了。但最近他的身体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。这是应激反应综合症的典型表现。2019/8/18东南大学医学人文学系272019/8/18东南大学医学人文学系28五与应激相关的因素2019/8/18东南大学医学人文学系29与应激相关的因素认知评价（cognitiveappraisal）指个体从自己的角度对生活事件进行感知和评估的过程。拉扎罗斯（Lazarus）的应激认知评价模式：第一阶段初级评价阶段第二阶段应对能力评价阶段第三阶段再评价阶段2019/8/18东南大学医学人文学系30适2019/8/18东南大学医学人文学系31与应激相关的因素人格指个体心理活动各方面（认知、情感、行为）具有的有别于他人的特点，是一个人精神面貌的整体表现。具有一定的倾向性和稳定性，与个体对客观现实的相对稳定的态度和习惯性的行为方式密切相关。人格与应激反应的类型和强度是有关系的2019/8/18东南大学医学人文学系32与应激相关的因素人格人格与健康或疾病的关系1）某种类型的人格更容易导致某种躯体疾病；2）某种疾病或疾病状态会引起某种类型的人格改变。3）人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病发展的心理易感因素；4）人格决定的应激反应类型（特别是心理生理类型）间接地影响疾病的发展。2019/8/18东南大学医学人文学系33与应激相关的因素社会支持（socialsupport）是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团和工会等社团组织对个体所产生的精神上和物质上的支持程度。*客观支持（个体与社会所发生的客观的或实际的联系）；*主观支持（个体主观体验到的源于社会环境情绪上的支持）；*利用度。2019/8/18东南大学医学人文学系34与应激相关的因素社会支持——健康保护机制1）缓冲作用假说：社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。2）独立作用假说：社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进健康。2019/8/18东南大学医学人文学系352019/8/18东南大学医学人文学系36六应对2019/8/18东南大学医学人文学系37应对概念是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。2019/8/18东南大学医学人文学系38应对应对指导1）指导个体通过“解决问题”的应对方法从根本上消除应激源；2）指导“再评价”，改变认知，减轻应激反应；3）提供或帮助寻求社会支持，即采用“求助”的应对方法：分散注意，即采用“转移”的应对方式；放松训练，即“松弛”应对。2019/8/18东南大学医学人文学系39七应激相关障碍2019/8/18东南大学医学人文学系40应激相关障碍概念应激相关障碍（stress-relateddisorder）指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。共同特点1）精神症状与心理应激因素之间存在一定因果关系；2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响；3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。2019/8/18东南大学医学人文学系41应激相关障碍分类1）创伤后应激障碍2）急性应激障碍3）适应障碍2019/8/18东南大学医学人文学系42创伤后应激障碍创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder，PTSD）又称延迟性心因性反应（delayedpsychogenicreaction），是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击后，延迟性出现并持续存在的精神障碍。应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激的大多数个体产生强烈的恐惧、害怕以及绝望感。2019/8/18东南大学医学人文学系43创伤后应激障碍流行病学一般群体的患病率为1-14%；高危人群的患病率为3%-58%；可发生于任何年龄，最常见于青年人；女性发病的可能性是男性的2倍。2019/8/18东南大学医学人文学系44创伤后应激障碍临床表现：1）创伤性体验反复出现，触景生情，创伤性情景闪回发作（flashbackepisode）和创伤性经历有关的噩梦；2）持续的回避；3）持续的警觉性增高；4）对创伤性经历的选择性遗忘；5）对未来失去信心。6）精神障碍发生在遭受创伤后数日，甚至数月后才出现精神异常，病程可以长达数年。2019/8/18东南大学医学人文学系45八应激与健康的关系2019/8/18东南大学医学人文学系46应激与健康积极影响：1.适度的应激是人成长和发展的必要条件2.适度的应激是维持人体正常功能活动的必要条件消极影响：1.引起心理和生理反应一症状和体征的形式表现出来2.以有的精神或躯体疾病复发，会加重这些疾病2019/8/18东南大学医学人文学系47心身疾病2019/8/18东南大学医学人文学系48一概述心情不愉快感冒会不会更容易发生？门诊头痛、肚子痛的病人躯体真的有问题吗？一个心脏功能完好的人，为什么总是因为胸闷反复求医？2019/8/18东南大学医学人文学系49心身医学（psychosomaticmedicine）：又称心理生理医学（psychophsiologicalmedicine），是一门研究精神与躯体两者相互关系及有关疾病学科。心身疾病：或称心理生理疾患，指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。2019/8/18东南大学医学人文学系50心身疾病——范围与种类心血管系统原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。呼吸系统支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。消化系统消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。泌尿生殖系统月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症等。内分泌代谢系统糖尿病、甲状腺功能亢进