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KanghongPharmaceuticalGroupApril,20061上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管各级支气管呼吸系统解剖概论组成：呼吸道、肺KanghongPharmaceuticalGroupApril,20062气管与支气管气管气管杈气管隆嵴气管膜壁支气管左、右主支气管KanghongPharmaceuticalGroupApril,20063支气管肺段肺段支气管KanghongPharmaceuticalGroupApril,20064圆锥形一尖一底三面三缘斜裂水平裂肺叶左2右3心切迹肺的形态KanghongPharmaceuticalGroupApril,20065机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸系统生理概论呼吸过程:●肺通气肺与外界环境之间的气体交换。●肺换气肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。●气体在血液中的运输●组织换气组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换。KanghongPharmaceuticalGroupApril,20066呼吸系统疾病各论上呼吸道感染气管-支气管炎慢支炎-肺气肿-肺心病KanghongPharmaceuticalGroupApril,20067概念鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。流行病学发病无年龄、性别、职业和地区差异全年皆可发病致病病毒的类型多人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。上呼吸道感染KanghongPharmaceuticalGroupApril,20068病因和发病机制70-80%由病毒引起.细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。KanghongPharmaceuticalGroupApril,20069病毒形态一览腺病毒流感病毒KanghongPharmaceuticalGroupApril,200610病毒进入呼吸道后，在局部粘膜表面纤维上皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞内病变。破坏呼吸道纤毛上皮细胞宿主对病毒抗原产生免疫反应，造成组织损伤，引起局部病变或全身毒血症样反应呼吸道病毒一般不引起病毒血症呼吸道病毒的致病作用KanghongPharmaceuticalGroupApril,200611病理变化鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。KanghongPharmaceuticalGroupApril,2006121.普通感冒与流感普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。上呼吸道感染各论KanghongPharmaceuticalGroupApril,200613早期：鼻、咽部不适上呼吸道卡他：打喷嚏、鼻塞、流鼻涕全身：不适、乏力、头痛、纳差、便秘等一般不发热或低热，口周单纯疱疹病变向下蔓延：声嘶、咳嗽、胸痛普通感冒的临床表现KanghongPharmaceuticalGroupApril,20061478%72%67%58%45%22%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%鼻塞流鼻涕打喷嚏头痛发烧咳嗽几种感冒症状频度规律表系列1KanghongPharmaceuticalGroupApril,200615流感的临床特点病原体流感病毒甲型流感病毒最常见流行季节晚秋或初冬流行方式空气飞沫传染传染性强潜伏期短气道受累部位全呼吸道，其下呼吸道感染常见为急性支气管炎可发生流感病毒肺炎主要症状以突发高热、寒颤、浑身酸痛为主并发症及预后可能继发细菌感染支气管炎、肺炎严重患者可合并严重的细菌感染而死亡KanghongPharmaceuticalGroupApril,200616感冒与流感的治疗目前医学上尚没有确实特效、安全的杀病毒药物，因此专家们强调，感冒和流感的治疗一定要及早休息、保暖、多喝温水是行之有效的方法，但抗感冒药物的早期应用对患者的康复和合并症的预防有帮助。KanghongPharmaceuticalGroupApril,200617感冒为什么仍以对症治疗为主？抗病毒药疗效不肯定普通感冒病程短，自愈率高抗病毒药疗效观察指标不明确KanghongPharmaceuticalGroupApril,200618抗病毒药金刚烷胺类三氮唑核苷抗过敏药扑尔敏氯雷他定减轻鼻粘膜充血盐酸伪麻黄碱盐酸苯海拉明解热镇痛药对乙酰氨基酚双氯芬酸钠氨基比林常见感冒药的组成KanghongPharmaceuticalGroupApril,200619中医治疗辩证分型风寒风热暑湿等中医方剂桂枝汤银翘散藿香正气散KanghongPharmaceuticalGroupApril,2006202、病毒性咽炎及喉炎咽炎：•粘膜、粘膜下组织、淋巴组织的急性炎症•多由急性鼻炎向下蔓延所致•部分原发于咽部•常波及整个咽部•秋冬季多发（变季时）KanghongPharmaceuticalGroupApril,200621•发病快几小时内•症状：咽干灼热咽痛（口咽尤甚）•偶然有放射到耳部•全身症状轻发热头痛四肢酸痛•病程一周可自愈•当有吞咽困难，提示链球菌感染临床特征KanghongPharmaceuticalGroupApril,200622•口咽、鼻咽部急性（鲜红色）弥漫性充血•腭弓、悬雍垂水肿•咽后壁淋巴滤泡、咽侧索红肿）•严重者后壁淋巴滤泡中央黄白色点状渗出物•颌下淋巴结肿大压痛检查：KanghongPharmaceuticalGroupApril,200623喉炎临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。体征：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，疼痛伴压痛，有时喉部喘息声。KanghongPharmaceuticalGroupApril,200624治疗感染重者可卧床休息多饮水流质饮食•局部治疗含漱液含片•中医中药舒风解表清热解毒具有抗病毒抗细菌作用的中药•抗生素多数非细菌感染不能滥用有细菌感染指征时可用KanghongPharmaceuticalGroupApril,200625急性气管-支气管炎是由病毒和细菌感染、物理与化学性刺激、过敏等原因引起的气管和支气管的急性炎症。多于寒冷季节发病，受凉、疲劳为常见诱因，尤其是老年人机体抵抗力及呼吸道局部防御机能减退，在气候骤变时更易发病。急性气管—支气管炎KanghongPharmaceuticalGroupApril,200626•急性气管—支气管炎可以由病毒、细菌直接感染，也可以由上呼吸道感染蔓延所致。•常见的致病菌有：链球菌葡萄球菌等病理•主要病理变化是气管—支气管粘膜充血、水肿及浆液渗出，伴有细菌感染时，可有脓性分泌物病因和发病机制KanghongPharmaceuticalGroupApril,200627起病初期常有流涕、鼻塞、喷嚏、发热及肌肉关节酸痛、咽痛、声音嘶哑等感冒症状。上述症状如进一步发展，炎症累及气管、支气管粘膜，出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘痰，l-2天后咳嗽加剧；痰液转变粘液脓性痰，呈阵发性咳嗽，有时终日咳嗽，少数病例咳血痰。可伴有胸骨后疼痛、压迫感或烧灼感。临床表现KanghongPharmaceuticalGroupApril,2006281.血液检查：病毒感染时血白细胞计数多正常，淋巴细胞比例相对增加.细菌感染时则白细胞数可升高。2.痰涂片或细菌培养：可发现致病菌。3.肺部X线检查：多有异常发现，部分病例可见肺纹理增多和增粗。常规检测：KanghongPharmaceuticalGroupApril,200629治疗措施1.一般治疗保暖、休息、多饮水、室内畅通，一定湿度。2.对症治疗感冒症状3针对咳嗽进行治疗：干咳剧烈无痰---------------镇咳药痰液粘稠不易咳出---------祛痰剂；支气管痉孪------------------解痉平揣药4抗生素治疗抗病毒治疗抗菌治疗5.辅助治疗超声雾化吸入6.中医中药治疗KanghongPharmaceuticalGroupApril,200630慢支炎-肺气肿-肺心病定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特点为咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压肺源性心脏病。KanghongPharmaceuticalGroupApril,200631致病因素大气污染吸烟感染：病毒感染细菌感染过敏因素：其他因素：自主神经功能失调营养因素呼吸道防御功能下降遗传因素KanghongPharmaceuticalGroupApril,200632慢支早期：气道上皮纤毛发生粘连、倒伏、脱失、鳞状化生。晚期：粘膜萎缩、气道周围纤维组织增生，使管腔变硬或塌陷。病变发展至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构破坏形成阻塞性肺气肿。病理KanghongPharmaceuticalGroupApril,200633正常支气管粘膜支气管粘膜充血KanghongPharmaceuticalGroupApril,200634早期：小气道病变（2mm直径的气道），肺功能显示呼气中期和晚期流速减慢。晚期：肺功能显示阻塞性通气功能障碍。正常细支气管阻塞细支气管粘液血管粘液分泌增加发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面KanghongPharmaceuticalGroupApril,200635肺气肿肺过度膨胀，失去弹性，外观呈灰白色或苍白，表面可有多个大小不一的大泡。肺泡壁很薄、胀大。细支气管壁有炎症细胞浸润，粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮受损、纤毛减少、管壁增厚或管腔闭塞。KanghongPharmaceuticalGroupApril,200636肺心病由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。KanghongPharmaceuticalGroupApril,200637症状：1.咳嗽2.咳痰3.喘息或气促4心脏等相关脏器失代偿指征体征：早期：无异常体征。中晚期：急性发作时肺部闻干湿罗音。轻者咳嗽后减少或消失，喘息型者可闻哮鸣音。肺气肿、肺心病等相关体征临床表现咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上----慢支炎体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失双肺呈过清音，心音遥远，----肺气肿体征：P2亢进呼吸困难心力衰竭症状----肺心病KanghongPharmaceuticalGroupApril,2006381)X线胸片：2)呼吸功能检查（肺功能检查）3)血液检查4)痰液检查：涂片、细菌培养5)其他：心电图超声心动图动脉血气分析实验室和其他检查KanghongPharmaceuticalGroupApril,200639急性期1.控制感染：抗生素的应用2.镇咳祛痰3.解痉平喘4氧疗及其他对症、支持治疗缓解期增强免疫力和营养支持，增强体质、提高免疫力、预防复发、戒烟、避免和减少各种诱发因素。治疗