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泌尿系统疾病的超声诊断平山县医院功能科qieyisheng2007年08月20日泌尿系统疾病的超声诊断肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120—170克，相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。肾脏由肾实质、肾盂、肾血管构成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断二、正常肾脏声像图肾脏轮廓线是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。肾实质回声为肾轮廓包围，位于肾窦回声与肾轮廓之间，呈低回声带。肾实质回声分两部分：（1）肾髓质肾髓质回声又称肾锥体回声，为放射形排列在肾窦周围的卵圆形或圆锥形结构，低于肾皮质回声。（2）肾皮质包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略低于肝和脾的内部回声。泌尿系统疾病的超声诊断正常肾脏纵切面泌尿系统疾病的超声诊断正常肾脏横切面泌尿系统疾病的超声诊断CDFI泌尿系统疾病的超声诊断能量图泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回声强度相仿，边界毛糙不整齐。一般肾窦回声的宽度占肾的1/2~2/3。肾血管回声：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示五支段动脉，即上极支、下极支、前极支、前下支和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。泌尿系统疾病的超声诊断三、肾先天性反常1、肾缺如双肾缺如出世后不久即出现肺水肿和尿毒症。单侧肾缺如对侧肾往往增大，患侧肾窝为其他脏器占据。2、重复肾肾窦回声分为上下两团，不相连。重复肾积水时，常在肾上极见到一个无回声区。出现肾盂积水者，往往合并输尿管积水。3、肾发育不全一侧或两侧发病，患肾体积缩小，肾内结构显示尚清，肾实质变薄，血流较正常减少。一侧发育不全时，对侧肾增大。4、融合肾根据融合的部位不同，分为同侧融合肾、蹄铁形肾、S形肾、团块肾。泌尿系统疾病的超声诊断典型的重复肾,上位肾盂明显积水扩张,下位肾盂略小,可见双输尿管泌尿系统疾病的超声诊断融合肾马蹄肾泌尿系统疾病的超声诊断四、肾积水、肾囊肿的超声结构1、肾积水声像图的表现（1）肾窦回声（集合系统回声）分离；（2）肾形增大；（3）肾实质萎缩变薄；（4）输尿管积水肾积水的诊断要点是：（1）肾窦回声分离，其内出现无回声区，液腔形态呈饱满感；（2）肾积水的多个液腔相互通连；（3）巨大的囊状积水，在边缘可找到向内深入的不完全分隔回声；（4）液腔有漏斗状或鸟嘴状突起；（5）液腔与输尿管积水通连。泌尿系统疾病的超声诊断肾囊肿肾积水泌尿系统疾病的超声诊断一例胎儿肾脏积水产前产后超声图片泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断一例常染色体遗传疾病—婴儿型多囊肾一例常染色体遗传疾病—婴儿型多囊肾泌尿系统疾病的超声诊断先天性巨输尿管（Primarynon-obstructivemegaloureter,简称PNOM又称原发性非梗阻性巨输尿管症）输尿管囊肿一例泌尿系统疾病的超声诊断输尿管结石泌尿系统疾病的超声诊断2、肾囊肿的分型和声像图表现肾囊肿的种类很多，一般分为孤立性囊肿、多发性囊肿和多囊肾三类。（1）孤立性肾囊肿多数限于一侧肾，不与肾盏或肾盂相通。孤立性单纯性肾囊肿的声像图：囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾的实质部，往往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊肿后方回声明显增强，有时囊肿两侧的后方会出现细狭声影。（2）多发性肾囊肿肾区有多个足够大的肾囊肿，即为多发性肾囊肿。从各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同的，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。（3）多囊肾成人型多囊肾声像图：肾体积明显增大，肾内无数个大小不等囊肿和肾实质回声增强，是多囊肾回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声。泌尿系统疾病的超声诊断多囊肾尿系统疾病的超声诊断泌五、肾肿瘤1、肾细胞癌又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。大多发生于一侧肾。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚或不出现血尿。肾癌声像图：肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，2~3cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；4~5cm的中等肿瘤呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型沿肿瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上述星点状彩色血流；（3）丰富血流型肿瘤内部血流丰富；（4）少血流型肿瘤内部血流甚少。泌尿系统疾病的超声诊断肾癌病理图片泌尿系统疾病的超声诊断肾癌累及肾静脉者，患侧肾静脉增宽，内有实质低回声，累及下腔静脉时，在下腔静脉能见到癌栓回声，彩色血流图可见肾静脉或/和下腔静脉血流受阻或中断等异常表现。2、肾母细胞瘤又称肾胚胎癌或Wilms瘤，绝大多数发生与小儿，2~4岁最多见，肿瘤一般为鸡蛋大至儿头大，圆形或椭圆形，表面光滑，有假包膜。肾母细胞瘤声像图：肿瘤形大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，或因肾盂受压，出现某几个肾盏积水的声像图。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。泌尿系统疾病的超声诊断肾细胞癌彩色血流泌尿系统疾病的超声诊断3、肾血管平滑肌脂肪瘤又称良性间叶瘤，是一种良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。肾血管平滑肌脂肪瘤容易发生内部出血。血管平滑肌脂肪瘤声像图：分为两种类型一种为边界清晰的圆形强回声；另一类呈洋葱片样图形，声像图由一层层高回声间隔一层层低回声组成。尿系统疾病的超声诊断泌肾血管平滑肌脂肪瘤泌尿系统疾病的超声诊断六、肾周围血肿根据病因分为外伤性肾血肿、医源性肾周围血肿、自发性肾周围血肿。早期血肿为低回声，随出血量的多少呈不同形态。陈旧性血肿回声增强，似实性病变。七、肾感染性疾病1、肾盂肾炎（1）急性肾盂肾炎严重的急性肾盂肾炎肾盂壁回声增强，形成双层回声，若伴有积水，肾盂腔呈低回声。（2）慢性肾盂肾炎早期一般不出现声像图的改变，至病程晚期，则出现肾外形缩小，表面不光滑或高低不平，肾内结构显示欠清直至消失。泌尿系统疾病的超声诊断肾周围血肿肾脏结核泌尿系统疾病的超声诊断肾结石声像图表现主要是强回声光团和其后方伴随声影。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带。小结石的位置以下盏为多，且常位于后部。肾结石伴有肾积水者，在积水的远端能发现嵌顿的结石强回声的声影。海绵肾的结石甚小，在肾窦回声的边，呈放射形排列。肾钙质沉淀症各锥体均完整显示呈强回声，但无声影。钙乳症一般出现在肾盂源性囊肿内，也有出现在肾盂内的。肾盂回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。泌尿系统疾病的超声诊断肾结石泌尿系统疾病的超声诊断动脉瘤均表现为肾旁低回声区或无回声区。结合病史对鉴别也有帮助。移植肾彩色多普勒血流图（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDE）和脉冲多普勒血流频谱：无排异时，肾内血流显示彩色缤纷的肾动脉和肾静脉及其分支的血流图，用CDE显示移植肾血管，肾血管树更为丰富完整，位于肾皮质的小叶间动脉也能显示并达到肾的表面。当有移植肾的排异反应时，尤其是急性血管型排异，彩色血流明显减少，用阻力指数（RI）鉴别移植肾的排异反应，以RI≥0.85诊断急性肾排异，其敏感性为73.3%，特异性为90.9%。尿病系统疾超的声诊断泌2、无功能肾常由肾积水、肾结核、肾结石、多囊肾、慢性肾炎、肾积脓、肾发育不全等原因引起。不同的原因的无功能肾呈相应的表现3、肾功能衰竭（1）急性肾功能衰竭声像图肾前性急性肾功能衰竭时，两侧肾呈正常声像图，肾后性急性肾功能衰竭，呈两侧肾盂积水声像图，或为一侧肾盂积水，另一侧肾毁损、肾发育不全或肾缺如。肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚（皮质疾病），或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低（髓质疾病）。泌尿系统疾病的超声诊断（2）慢性肾功能衰竭声像图肾功能衰竭终末期，两肾缩小，肾皮质回声增强，肾脾、髓质分解不清、肾窦回声不明显或消失，整个肾成为一团均匀中等回声块，看不到正常肾的结构。在肾功能代偿期，两肾声像图可能没有异常发现，或仅有肾皮质回声增强和肾实质回声减弱。氮质血症期和尿毒症早期的肾脏声像图介于上述两者之间。彩色血流图对慢性肾病能反映其肾功能不全的程度，程度越重，血流信号越少。多普勒频谱也能反映慢性肾病的肾功能程度。肾功能代偿期为高速低阻频谱；肾功能衰竭气味低速高阻频谱。阻力指数与肾功能损害的程度成正相关，而与肾皮质厚度成负相关。泌尿系统疾病的超声诊断十、肾动脉疾病1、肾动脉狭窄患侧肾脏体积缩小。彩色多普勒显像：肾动脉狭窄处血流亮度增加，靠近狭窄下游呈杂色血流。肾动脉狭窄导致狭窄处流速加快，阻力增大。峰值流速大于180cm/s作为诊断内径，减小大于60%的肾动脉狭窄。肾动脉与邻近腹主动脉峰值流速之比大于3.5则提示肾动脉狭窄程度大于60%。肾动脉狭窄后肾内动脉收缩加速时间延长，加速度减小。肾动脉闭塞则肾动脉管腔内无血流信号和脉冲多普勒频谱。尿病系统疾超的声诊断泌肾动脉狭窄尿病系统疾超的声诊断泌2、肾动脉瘤肾动脉主干或初级分支呈瘤样扩张，有时可见瘤壁钙化或附壁血栓，或肾内出现局限性低回声区或无回区，有搏动感。彩色多普勒超声显示扩张的动脉内、肾内低回声或无回声区内，呈现杂色血流，并可引出涡流频谱。泌尿系统疾病的超声诊断输尿管一、输尿管解剖位于腹膜后，起自肾盂，终于膀胱三角。分为上、中、下三段。跨越髂动脉处以上为上段，中段自髂动脉到膀胱壁，下段为膀胱内段。二、检查方法及正常输尿管超声表现1、检查方法（1）仰卧侧位腰部做冠状切面扫查沿积水的肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示脊髓的输尿管上段。（2）仰卧位经背部身躯纵向扫查经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管，可显示上段输尿管，直到髂嵴。（3）仰卧位下腹部探测先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面。找到后旋转超声探头约600，显示输尿管长轴。输尿管不显示彩色血流，可与血管区别。（4）仰卧位下腹部经膀胱探测超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈圆形。纵向扫查，先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管。2、正常输尿管声像图大量饮水后，输尿管呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声带，内径2~4mm，有蠕动。三、输尿管结石、积水及肿瘤1、输尿管积水两条平行光之间出现条状无回声带。轻度积水的无回声带一般在1cm以下，重度积水2cm或以上，盆腔的巨输尿管迂回扭曲，在切面图上常呈多个囊性区，且勿误认为囊肿。2、输尿管结石是在积水输尿管的远端出现结石回声。输尿管结石往往表现为增强弧形光带，伴有后方声影。3、输尿管肿瘤超声检查时，先找到积水的肾盂和积水的输尿管，向下顺序追踪探测，可在输尿管积水的远侧见到低回声肿瘤，肿瘤部位输尿管往往扩大。膀胱及尿道一、膀胱及尿道解剖成人膀胱位于骨盆腔内，婴儿位于腹部。膀胱分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、颈部、底部和顶部。三角区位于膀胱后下部，三角区的尖端为两侧输尿管出口和尿道内口。男性尿道分为前、后两部。后尿道位于盆腔内，包括前列腺部和膜部尿道。前尿道由尿道海绵体包绕，分为球部尿道和阴茎部尿道。女性尿道位于耻骨联合后，阴道前壁中下部之前，开口于前庭。二、检查方法及正常超声表现膀胱可从耻骨上经腹途径、经尿道途径、经直肠途径检查。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本无尿液残留。尿液充盈时，膀胱呈一条平整、光滑的细光带；充盈不足