第五章 职业卫生服务与职业病管理

第五章职业卫生服务与职业病管理第五版预防医学第5版内容职业性有害因素及健康损害职业卫生服务与健康监护职业病与职业病管理预防医学第5版根据统计数据，每年有1亿工人在职业事故中受伤，20万人死亡，6800万～15700万新的职业病例归因于有害接触或工作负担。国家卫生部报告2005年全国各类职业病报告12212例。其中尘肺病病例报告9173例，占75.11%；各类急性职业中毒326起613例，慢性职业中毒报告1379例。2005年与2006年国家安全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数分别为12.7万与11.3万。第一节职业性有害因素及健康损害定义：是指在生产、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康和劳动能力的因素。种类：①物理性有害因素②化学性有害因素③生物性有害因素④不良生理、心理性因素预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）分类异常气象（高温、高湿、强热辐射）异常气压（高原作业、宇航员、飞行员）噪声、振动（全身、局部振动）非电离辐射（紫外线、可见光、红外线）电离辐射（X射线、γ射线）第一节职业性有害因素预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素具有特定物理参数距离防护、适宜范围自然界中均存在特工作场所有明确来源点损害与参数有关，但不平行预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）高温作业概念类型及职业接触对机体健康的影响第一节职业性有害因素一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素高温作业指工作场所存在高气温或强热辐射，或高气温与高气湿共同存在的异常气象条件。第5版概念一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素类型及职业接触冶金工业的炼焦、炼铁、轧钢等高温、强热辐射作业高温、高湿作业夏季露天作业机械制造工业的铸造、锻造等陶瓷、玻璃等工业的炉窑车间印染、缫丝、深井煤矿工业中液体加热或蒸煮车间等建筑、搬运、露天采矿以及各种农田劳动等预防医学第5版预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素生理功能改变热适应（heatacclimatization）中暑中暑及临床表现体温升高、水盐代谢紊乱酸碱平衡失调等热负荷=散热11（3）中暑：是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。按发病机制分为三种类型：即热射病、热痉挛和热衰竭。121）热射病(heatstroke)是人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。临床特点：在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上。开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。如抢救不及时，死亡率是比较高的。132）热痉挛(heatcramp)由于高温过量出汗，体内钠、钾丢失过多所致。其临床主要表现是明显的骨骼肌肉突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，时而发作，时而缓解，患者神志清醒，体温多正常。143）热衰竭(heatexhaustion)是在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，因此代偿不足，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）生产性噪声概念来源及职业接触对机体健康的影响第一节职业性有害因素噪声是指使或不需要声或工业噪声中产生的声强度没有规烦的声音，律，听起来范围很广的有害因素。一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素人感到厌烦生产性噪声音的统称。音其频率和是生产过程噪声是影响使人感到厌一种生产性预防医学第5版概念一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素噪声来源及职业接触机械性噪声流体动力性噪声电磁性噪声机床、纺织机、电锯、球磨机等机械的撞击、摩擦、转动空气压缩机、通风机、喷射器、气笛等气体压力或体积的突然变化或流体流动发电机、变压器等电机中交变力相互作用预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素噪声所致健康损害听觉系统损害：暂时性听阈位移（TTS）永久性听阈位移（PTS）听觉外系统损害：神经系统症状心血管系统变化胃肠功能紊乱生殖内分泌系统改变预防医学第5版预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素非电离辐射概念种类及职业接触对机体健康的影响非电离辐射是指量子能足以引起生物体电离的电磁辐射，如紫外线、可见光线、红外线、射频及激光等。预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素非电离辐射是指量子能量12eV的电磁辐射不足以引起生物体电离的电磁辐射，如紫外线、可见光线、红外线、射频及激光等。概念一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素射频辐射来源及职业接触广播、电视、雷达发射塔；工业高频感应radiofrequencyradiation红外辐射Infraredradiation紫外辐射ultravioletradiation激光加热；微波加热设备、微波通讯频率太阳光下的露天作业，强红外线光源、开放的火焰、熔融状态的金属和玻璃等冶炼炉、电焊、电炉炼钢等工作场合，从事碳弧灯和水银灯制板或摄影，以及紫外线的消毒工作均可接触紫外线。工业上用激光打孔、切割、焊接等作业；激光雷达、激光通讯等军事和航天作业，医学上使用激光治疗多种疾病时预防医学第5版一、物理性有害因素（physicalhazards）第一节职业性有害因素非电离辐射所致健康损害高频和微波相同的对人体健康的影响作用：类神经症和植物神经功能紊乱；心血管系统主要是植物神经功能紊乱。微波独有的作用：微波除上述作用外，还可引起眼睛和血液系统等改变。红外、紫外辐射和激光均主要是对皮肤和眼睛的损伤作用。预防医学第5版预防医学第5版二、化学性有害因素（chemicalhazards）分类生产性毒物（productivetoxicant）生产性粉尘（productivedust）第一节职业性有害因素预防医学第5版二、化学性有害因素（chemicalhazards）生产性毒物概念来源及职业接触对机体健康的影响第一节职业性有害因素二、化学性有害因素（chemicalhazards）第一节职业性有害因素概念毒物（poison）：在一定条件下，以较小剂量引起机体功能性或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。生产性毒物（productivetoxicant）生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。生产性毒物的分类很多，一般将生产性毒物按其综合性分为以下几类：金属及类金属毒物；刺激性气体；窒息性气体；有机溶剂；苯的氨基和硝基化合物；高分子化合物生产中的毒物；农药等。预防医学第5版二、化学性有害因素（chemicalhazards）第一节职业性有害因素来源及职业接触原料、辅助原料中间产品（中间体）夹杂物或废气物成品、副产品、其他原料的开采与提炼，加料和出料；材料的加工、搬运、储藏。生产环节中接触毒物，如化学管道的渗漏，废料的处理和回收，化学反应控制不当或加料失误，化学物的采样，设备的检修等。成品的处理、包装。例如聚氯乙烯塑料加热至160oC～170oC时可分解产生氯化氢等来自热分解产物及反应产物预防医学第5版（chemicalhazards）合炎迫、水呼吸道疾病肺性毒物对机体健康的影响气性瘤塞维纤膜胸慢部二、化学性有害因素第一节职业性有害因素中毒性神经衰弱综合症中毒性周围神经病急、慢性中毒性脑病急性化性肺及症征慢综急肿窘患肺阻肿中毒性心肌损害心律失常动脉硬化等再生障碍性贫血白细胞减少症.血小板减少症白血病等口腔病变胃肠病变中毒性肝损害急、慢性中毒性肾病中毒性泌尿损害膀胱癌职业性皮炎痤疮等预防医学第5版二、化学性有害因素（chemicalhazards）生产性分尘概念来源及职业接触对机体健康的影响第一节职业性有害因素预防医学第5版二、化学性有害因素（chemicalhazards）第一节职业性有害因素概念生产性粉尘：是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。可吸入性粉尘（inhalabledust）：空气动力学直径（aerodynamicequivalentdiameter，AED）小于15µm的尘粒可进入呼吸道。呼吸性粉尘（respirabledust）：AED在5µm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。二、化学性有害因素（chemicalhazards）第一节职业性有害因素来源及职业接触固体物质的破碎和加工粉末状物质的混合，过筛，包装，搬运等物质的不完全燃烧某些物质加热时产生的蒸气在空中冷凝或氧化矿石钻孔、爆破、粉碎；金属的切削、碾磨等调制型砂，包装水泥成品的处理、包装。例如熔炼黄铜（含锌）时，可产生氧化锌的烟尘预防医学第5版预防医学第5版二、化学性有害因素（chemicalhazards）第一节职业性有害因素生产性粉尘所致健康损害呼吸系统疾病局部作用全身中毒作用预防医学第5版三、生物性有害因素（biologicalhazards）存在于生产工作环境中危害职业人群健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质统称为生物性有害因素。第一节职业性有害因素1从事畜牧业、毛纺及皮革等职业人群有较多机会接触或感染炭疽、布氏杆菌。在疫区从事林业、勘探采药的职业人群，进驻森林区的部队人员有机会接触或感染森林脑炎病毒。2农民、井下矿工、下水道清理工等有较多机会感染钩虫病。从事粮食和饲料加工、贮存等职业人员有较多机会接触尘螨。在疫区从事林业、勘探等职业人群有较多机会受到蜱的叮咬。3肉、奶、蜂制品、食品等以农副产品为中心的多种经营作业；种植业、园艺园林、木材加工、农林科技人员等都有机会接触到动植物性有害因素。预防医学第5版四、不良生理、心理性有害因素（physicalandpsychologicalhazards）概念来源及职业接触对机体健康的影响第一节职业性有害因素四、不良生理、心理性有害因素（physicalandpsychologicalhazards）第一节职业性有害因素概念不良职业性生理因素主要是指在劳动过程中出现的个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等。不良职业性心理因素是指当职业或工作的需要与作业者的完成能力、适应能力和认识之间出现可察觉的不平衡时，作业者可因此产生不适应的心理和生理反应，此时的社会心理因素成为一种工作中的社会心理不良刺激。预防医学第5版生理心理四、不良生理、心理性有害因素（physicalandpsychologicalhazards）第一节职业性有害因素工作设备失配作息制度不合理工作过程过度紧张来源及职业接触职业因素自身因素心身疾病预防医学第5版四、不良生理、心理性有害因素（physicalandpsychologicalhazards）第一节职业性有害因素职业性紧张所致心身疾患紧张性头痛、睡眠障碍等神经系统；心律不齐、高血压、偏头痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管系统；胃十二指肠溃疡、神经性厌食等消化系统；支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征等呼吸系统肌肉骨骼、皮肤、内分泌系统等各系统心身疾病。预防医学第5版预防医学第5版第二节实施原则职业卫生服务与健康监护1.保护和预防原则2.适应原则3.健康促进原则4.治疗与康复原则5.全面的初级卫生保健原则核心内容工作场所健康需求评估职业人群健康监护健康危险度评估危害告知健康教育和健康促进职业病和工伤的诊断治疗和康复服务与作业者健康有关其他初级卫生保健服务事业救发援公生职件场应所急突共卫二职业人群健康监护概念通过对职业人群健康状况