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内科学教学大纲(供五年制临床医疗专业)一、课程的性质和地位内科学是临床医学中重要的一门科学。它的知识来源于临床实践。经过了一代又一代的医学家将这些实践得来的知识，经过研究、整理和归纳，才发展成现在的内科学。内科学在临床医学中占有极其重要的位置。它涉及面广，其内容对临床医学各科的实践，有着不容忽视的作用，与临床各科存在着密切的联系。可以说：内科学是临床各科的基础科学。内科学的内容着重于临床的诊断和治疗、流行病学、发病机制、遗传学、免疫学等各方面与内科学有关系的内容，简要加以叙述，因为这些内容其它教材会更加详细的阐述。学好内科学的目的是为了保护人类的健康，为发展我国医学科学和为社会做出应有的贡献。二、教学环节和教学方法内科学的教学环节包括课堂理论授课、实习、考试等。其中课堂授课是指教师对指定教材部分章节的讲解，结合CAI课件及板书对教材中的重要内容以图解式及启发式教学方法的应用。实习是通过深入到病区亲自与病人的接触，来验证和实践所学到的理论知识，并运用到实践工作中，逐渐积累临床工作经验。考试是检验教学效果的可靠方法，分理论考试和实践考试两种。理论考试是指本学科的结业考试和毕业时的考试。实践考试是指实习结束后及毕业时的考试。实践考试是测试学生实际工作能力及对理论联系实际的能力。三、课程总学时根据教务下发的教学计划，内科学总学时为210学时。其中理论授课为120学时，临床见习为90学时(课间见习为60学时，第八学期后三周集中见习30学时)。四、教学内容及要求第二篇呼吸系统疾病第二章急性上呼吸道感染及急性气管—支气管炎掌握急性上呼吸道感染及急性气管—支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。熟悉病因、发病机理及不同类型疾病的临床表现、特点。了解病理、流行病学、预防。本章思考题：1、上呼吸道感染病因及其临床表现？2、气管—支气管炎的诊断及治疗？第三章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺原性心脏病掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺原性心脏病临床表现、分型、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。熟悉慢性支气管炎病因、发病机理、病理生理及实验室检查;阻塞性肺气肿病因、发病机理、病理、生理及实验室检查;慢性肺原性心脏病病因、发病机理、病理、生理及实验室检查。了解慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病的流行病学、预后、预防及其新进展。本章思考题：1、慢性支气管炎的诊断标准、分型？2、阻塞性肺气肿X光片表现特点？3、慢性肺原发性心脏病临床表现？4、慢性肺原性心脏病X光片、心电图诊断标准？第四章支气管哮喘掌握支气管哮喘临床表现、分型、诊断、鉴别诊断、治疗。熟悉定义、病因、发病机理、病理、生理、实验室检查、哮喘防治。了解哮喘的教育与及预后。本章思考题：1、哮喘发病机理？2、哮喘的分型？3、哮喘的治疗原则？第五章支气管扩张掌握支气管扩张临床表现、分型、诊断、鉴别诊断、治疗。熟悉支气管扩张病因、发病机理、病理生理。了解支气管扩张预防、预后。本章思考题：1、支气管扩张临床表现？2、支气管扩张X光片表现特点？第六章呼吸衰竭掌握呼吸衰竭临床分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。熟悉呼吸衰竭的定义、病因、发病机理和病理生理及并发症。了解防治和营养支持。本章思考题：1、呼吸衰竭血气分型？2、呼吸衰竭的并发症有哪些？3、呼吸衰竭发病机理？第七章肺炎掌握肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，重点掌握感染性休克(休克肺)的治疗。熟悉肺炎的病因、分类、肺炎球菌性肺炎病理、发病机理、并发症、实验室检查和Ｘ线检查。了解各种病原菌所致肺炎的临床特点及治疗。本章思考题：１、大叶性肺炎临床表现？２、休克肺的临床表现？３、休克肺治疗？第八章肺脓肿掌握肺脓肿临床表现、Ｘ线的特点、诊断、鉴别诊断、治疗。熟悉病因和发病机制、临床类型。了解预后、预防。本章思考题：１、肺脓肿临床表现？２、Ｘ光片表现特点？３、脆弱杆菌性肺脓肿治疗？第九章肺结核掌握肺结核和临床表现、诊断、鉴别诊断、各类分型及治疗。熟悉肺结核病因、发病机制、病理、并发症及实验室检查。了解肺结核流行病学和预后、预防。本章思考题：１、肺结核病理改变？２、肺结核临床表现特点？３、各类型肺结核Ｘ光片特点？４、肺结核治疗？第十章间质性肺疾病掌握特发性肺间质纤维化的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。熟悉间质性肺疾病分类、病理、实验室检查、Ｘ光片表现特点。了解肺间质的概念、发病机制、预后。本章思考题：１、间质性肺疾病诊断标准？２、Ｘ光片表现特点？第十二章原发性支气管肺癌掌握肺癌分类、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。熟悉影像及其它检查。了解病因及发病机理及临床分期。本章思考题：１、肺癌分类(解剖组织学分类)？２、肺癌临床表现？３、肺癌治疗原则？第十三章胸腔积液掌握胸腔积液的临床表现、影像学诊断、鉴别诊断、治疗。熟悉病因、实验室检查和超声波检查。了解胸腔积液产生机理。第十四章气胸掌握气胸临床表现、诊断及鉴别诊断、Ｘ光片诊断。熟悉病因、临床分型、治疗。了解并发症及其处理。第三篇循环系统疾病第一章总论掌握心血管疾病的分类、心血管疾病的诊断与防治。熟悉心血管疾病在我国的流行病学和预后。了解心血管疾病的研究进展。本章思考题：1、简述心血管疾病的分类、诊断及防治？2、试述各种心血管疾病在我国的流行情况？第二章心力衰竭掌握心力衰竭的病理生理代偿机制；心衰的类型(左心衰、右心衰、全心衰)、心功能分级、心衰的症状及体征、心衰的治疗、急性左心衰的临床表现及治疗措施。熟悉心衰概念、心衰的基本病因及诱因、洋地黄中毒的表现及处理。了解心衰的辅助检查。本章思考题：1、左、右心衰的临床症状和体征？2、心衰的治疗原则及具体治疗措施？3、急性左心衰的治疗措施？第三章心律失常掌握常见心律失常的病因、临床表现、治疗措施、各心律失常的心电图表现、抗心律失常药物的分类及主要药物的应用指征、副作用及毒性。熟悉心律失常的发病机理、分类、诊断方法。了解心律失常的电生理现象、机制。本章思考题：1、SSS有何心电图表现？2、如何治疗心房纤颤？3、阵发性室上性心动过速如何治疗？4、如何治疗室性心动过速？第四章心脏骤停与心性猝死掌握心脏骤停的临床表现、处理、人工呼吸、胸按压、除颤和复律。熟悉心脏骤停的病因、药物治疗。了解心脏复苏后的监护。本章思考题：1、如何确定心脏骤停？2、怎样正确进行人工呼吸、心按压？第五章人工心脏起搏、心脏电复律和心血管介入性治疗掌握人工心脏起搏器的组成和类型、安装起搏器适应症、电复律适应证、介入性治疗的种类及适应征及禁忌症。熟悉人工起搏方式、疗效及并发症。了解起搏器的作用机制、电复律机制。第六章先天性心血管疾病掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁四联症、艾森门格综合征。熟悉先心病的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、原发性肺动脉高压。了解先心病的病因、防治及预后。本章思考题：1、先心病诊断的主要手段是什么？2、常见的先心病有何症状与体征？第七章原发性高血压掌握高血压的流行病学、血压判定标准、高血压临床类型、危险性分级分度。高血压的诊断与鉴别诊断、高血压的治疗原则及方法、紧急降压措施。熟悉高血压病理、辅助检查、继发性高血压的种类及临床表现。了解高血压的发病机制。本章思考题：1、列表说明高血压的判定标准？2、继发性高血压有哪些？各有何特点？3、高血压非药物治疗的适应症及方法？4、降压药物有几类？各举两例说明药物名称、剂量、用法？第八章动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病掌握冠心病分型、心绞痛胸痛特点、分型、治疗；心肌梗死的临床表现、心电图改变、抢救措施。熟悉心绞痛及心肌梗死的辅助检查、鉴别诊断、心肌梗死的并发症、调脂药物临床应用。了解动脉粥样硬化的病因、发病机制、病理、病生改变、缺血性心脏病的分类和诊断标准。本章思考题：1、心绞痛如何分型？胸痛特点？2、心绞痛发作时及缓解期如何治疗？3、心肌梗死的心电图及化验室检查？4、心肌梗死时溶栓治疗的适应证、方法、禁忌症？第九章心脏瓣膜病掌握二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭窄、关闭不全的病理生理、临床表现、诊断方法、内科治疗及外科手术指征。熟悉上述瓣膜病变的病因及病理解剖、常见瓣膜病的辅助检查方法(尤其是超声波检查)。了解瓣膜病的鉴别诊断、三尖瓣及肺动脉瓣的治疗。本章思考题：1、二尖瓣狭窄有哪些体征？2、主动脉瓣关闭不全有哪些体征？3、瓣膜病的辅助检查最方便、准确是什么？4、瓣膜置换术的适应症？第十章感染性心内膜炎掌握临床表现、超声心动图改变、抗菌素的应用、手术指征。熟悉病因、并发症、辅助检查、免疫学检查及血培养。了解发病机制、病理改变、预防。本章思考题：1、感染性心内膜炎有何临床表现？诊断标准是什么？2、抗菌药物使用的原则及具体方案？3、超声检查及血培养的临床意义？第十一节心肌疾病掌握原发性心肌疾病的分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、病毒性心肌炎的临床表现及诊断标准、病毒性心肌炎的治疗及预后。熟悉特异性心肌病的分类、酒精性心肌病、围产期心肌病。了解心肌病的病因。本章思考题：1、扩张型心肌病的临床表现及诊断标准？2、病毒性心肌炎的临床表现、诊断标准？3、病毒性心肌炎的治疗措施？第十二章心包疾病掌握急性心包炎的临床表现、超声检查、心脏压塞表现。熟悉心包疾病的类型、结核性渗出性心包炎的治疗。了解急性心包炎病因、病理、病理生理、缩窄性心包炎的临床表现及治疗。本章思考题：1、急性心包炎如何诊断？2、心脏压塞三联征是指什么？3、心包穿刺怎样进行？第十三章梅毒性心血管病掌握梅毒性心血管疾病的临床表现。熟悉梅毒性心血管病的病理。第十四章周围血管病掌握闭塞性周围动脉粥样硬化的临床表现、深浅血栓性静脉炎血栓形成临床表现及治疗。熟悉闭塞性周围动脉粥样硬化治疗、超声检查及血管造影检查。了解雷诺氏综合征、闭塞性动脉粥样硬化血管重建治疗。第十五章心血管神经症掌握心血管神经症的临床表现。熟悉心血管神经症的鉴别诊断、治疗。了解病因。第四篇消化系统疾病第一章总论掌握消化系统疾病的症状和常见疾病、诊断及鉴别诊断。熟悉实验室检查、病因、病理学、病理生理。了解疾病的防治原则。第二章胃食管反流病掌握胃食管反流病的诊断及治疗。熟悉临床表现、实验室及其它检查。了解病因、病理及发病机制。本章思考题：1、什么是胃食管反流病？2、如何诊断胃食管反流病？3、胃食管反流病的药物治疗主要有哪些？第四章胃炎掌握急性胃炎及慢性胃炎临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。熟悉病因和发病机理、病理。了解其它特殊型胃炎。本章思考题：1、急性胃炎最常见的临床表现是什么？2、如何确诊急性胃炎？3、简述浅表性胃炎及萎缩性胃炎的内镜下所见？第五章消化性溃疡掌握消化性溃疡的定义、病因和发病机制、临床表现、诊断、并发症及治疗。熟悉病理、实验室检查、鉴别诊断及预后。了解流行病学。本章思考题：1、消化性溃疡发病原因及机制有哪些？2、简述胃十二指溃疡临床表现中上腹痛的特点？3、消化性溃疡的并发症有哪些？4、消化性溃疡的X线钡餐影像及胃镜所见？5、消化性溃疡的治疗策略如何？第六章胃癌掌握胃癌的临床表现、诊断及鉴别诊断。熟悉病理改变、实验室检查及治疗。了解病因、预后及预防。第七章肠结核掌握病理变化、临床表现。熟悉病因及发病机理、诊断和实验室检查。了解预后及预防。第八章Crohn病掌握临床表现、诊断。熟悉病因、病理及治疗。了解其发病机理。第九章溃疡性结肠炎掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、实验室和其它检查、治疗。熟悉病理、并发症。了解病因和发病机制。本章思考题：1、溃疡性结肠炎消化系统的表现有哪些？2、溃疡性结肠炎结肠镜下的病变特点？3、简述氨基水杨酸制剂和糖皮质激素的用药指征，举例介绍用药方法。第十一章功能性胃肠炎掌握功能性消化不良的诊断及鉴别诊断；肠易激综合征临床表现、诊断及鉴别诊断。熟悉功能消化不良的临床表现及治疗；肠易激综合征的治疗。了解两者的病因及发病机理。第十二章慢性腹泻掌握腹泻的发病机理及分类、诊断。熟悉治疗。了解其实验室检查。第十四章肝硬化掌握病因、病理、临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗。熟悉发病机制、实验室及其它检查。了解预后。本章思考题：1、肝硬化的病因有哪些？2、根据结节状态，肝硬化如何分型？