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中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者所有)如果您不是在cnshu.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问cnshu,加入cnshu.cn必要时可将此文件解密重视早中期高血压及其防治心肾科副主任医师陈德玲一、概述高血压（原发性）为我国城乡人民的常见病多发病，它严重地危害人们身体健康，特别是由高血压引起的并发症更是给人们生活和家庭带来诸多不幸。因此早期积极预防治疗高血压对减轻器官受损，降低并发症具有重要意义。高血压的发病率国外比国内高，但随着我国人民生活水平不断提高和饮食结构改变等因素变化，其发病率也呈上升势头。据调查，我国1979年大规模普查其发病率为7.8%，1991年全国30个省市调查结果为11.88%，而因高血压所致的心脑血管并发症死亡率居我国疾病死亡率之首。二、诊断高血压的诊断十分容易，只要用血压计测量一下血压便知血压是否正常，或是否患有高血压病。目前我国已采用国际卫生组织的血压判定标准,并采用新的计量单位(KPa千帕)。凡收缩压≥21.3KPa（160mmHg），舒张压≥12.6KPa（95mmHg）则认为有高血压，不论是收缩压还是舒张压，只要有一项达到标准即可诊断。如果收缩压在18.6-21.3KPa（140-160mmHg），舒张压在12-12.6KPa（90-95mmHg）之间则可诊断为临界高血压，正常收缩压≤21.3KPa（140mmHg），舒张压≤12.6KPa（90mmHg）。三、分期根据高血压对人体器官的损伤程度不同又将其分为三期，Ⅰ期只有血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损；Ⅱ期除血压达到高血压水平外，并可出现左室肥厚劳损，眼底动脉变细狭窄，甚至有蛋白尿血肌增高，具其中一项即可诊断；Ⅲ期也是血压达到高血压水平，同时可发生心力衰竭，肾功能不全及视乳头水肿等。中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者所有)如果您不是在cnshu.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问cnshu,加入cnshu.cn必要时可将此文件解密四、病因原发性高血压的病因至今仍不十分清楚，但通过多年观察研究，目前比较公认的与以下因素有关，(1)年龄：统计发现40岁以上患高血压人数增多，比40岁以下的人高3.5倍；(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患高血压；(3)家庭遗传：统计发现高血压病人中50％有家族史，故认为与遗传有关；(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5克比少于5克者患高血压比例大；(5)肥胖：超重者高血压发病率比正常人高2-6倍；(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生高血压。五、机理血压是心脏射血与外周阻力相互作用的结果，二者互相依赖，维持血压平衡如果因某种因素破坏了这种平衡就会发生血压高，如人的中枢神经血管运动中枢功能失调，导致血管舒缩功能障碍，又因肾素－血管紧张素分泌过多，均可使全身小动脉痉挛，久之，小动脉壁发生缺血氧透明变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生，形成小动脉硬化，晚期因重要器官缺血缺氧可发生功能障碍。六、预防积极预防是稳定血压防止并发症的重要措施，有人说三分治七分养就是这个道理。概括起来说可包括保持情绪稳定、控制体重、少食咸盐和不要吸烟等等。七、治疗患了高血压并不可怕,可怕的是思想不重视,治疗不正规。有的无症状性高血压更是可怕，因为自己无感觉，从不测血压，以至发生重要器官功能不全才来就医。有的服药不按时，凭自己的症状，有感觉就吃，无感觉就停，造成血压时高时低很不稳定。高血压治疗主要靠长期口服用药，随着药学的发展，新药不断涌现，目前国际公认的有五组一线抗高血压药，它们是利尿剂、β受体阻滞剂、转换酶剂、钙离子拮抗剂和α受体阻滞剂。这中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者所有)如果您不是在cnshu.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问cnshu,加入cnshu.cn必要时可将此文件解密些药可选其一二种或联合用药，但β阻滞剂不要与钙拮抗剂合用。笔者临床体会β受体阻滞剂对稳定血压十分有益，我们常选用氨酰心安25mg，每日2-3次，血压稳定后逐渐减量，以后用12.5mg长期服用，如连续三个月血压正常可以停用。该药价格便宜，效果较好。新近出现不少长效降压药，如利压定、洛汀新等,这些药能保持较长的血浓度,每天只服一次，但药价较贵。对于血压过高并伴有心衰或脑部症状者应迅速降压，可选用静脉滴注酚妥拉明，待血压稳定后再给口服药维持。临界高血压应予以足够的重视，不少人正是因为未积极治疗才发展成严重高血压。还有的患者血压偶尔增高，常有某种诱发因素，如精神紧张，过度疲劳等。这类病人不一定长期用药，解除诱因或短期治疗即可。建议有高血压病者家庭备台血压计，学会测血压，这样就可随时监测，根据血压水平随时调整用药剂量。总之要坚持预防、治疗、监测同步进行，才能保证稳定血压，身体健康。总之要坚持预防、治疗、监测同步进行，才能保证稳定血压，身体健康北京空军总医院,解放军304医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,广州中医药大学第一附属医院,天津市南开医院,天津中医学院第二附属医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,辽宁省人民医院,大连市中心医院,湖北省妇幼保健院,湖北省医科大学附属第一医院／湖北省人民医院,西平县人民医院早期动脉硬化性闭塞症的中医治疗副教授陈淑长动脉硬化性闭塞症（ASO）是西医病名，属中医的“脱疽”范畴，多发于４０岁以上的中、老年人，是全身动脉硬化的局部表现疾病，以下肢多见。其症状是：患肢怕冷、发凉，可有不同程度的酸胀、麻木、疼痛、间歇性跛行。少数病人患部可出现营养障碍，以及患部近端动脉搏动减弱。以上早期症状常易被人忽视，由于我国过去较少有人专门从事本病的研究工作，故本病的临床误诊率可达５０％以上。本病发展到晚期可突然出现高位广泛坏疽，即使高位截肢，创口也较难愈合，因此病残率很高，死亡率占周围血管病之冠。我国随年龄老化及饮食结构的改变，其发病率有日益上升的趋中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者所有)如果您不是在cnshu.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问cnshu,加入cnshu.cn必要时可将此文件解密势。目前尚无疗效肯定且无副作用的中西成药。因此，研究本病重要性在于早期诊断与早期治疗，这样可预防坏疽的发生，甚至可达到临床治愈，从而降低本病的病残率及死亡率。根据中华全国中医学会外科学会脉管炎专业委员会制定的动脉硬化性闭塞症的中医诊断疗效标准，动脉硬化性闭塞症早期可属中医的脉络寒凝证候，人至中、老年，多有气机紊乱、气血失和、血行瘀滞,乃至气滞血瘀,以致脉络不通，肢体失养症状，可采用温经益气，活血通络的“温脉通”，少数无明显怕冷症状者，可治以活血化瘀、通络止痛，服用“通脉宁”。经系统观察１４１例,总有效率为９４.３％。患者服药前，做肢体阻抗式血流图检查、纤维蛋白溶解酶活性测定、血小板聚积实验等，服药后一个月复查一次，三个月后统计，结果表明：温脉通、通脉宁具有增加肢体搏动性血流量，改善血管弹性的作用，并可使血液纤溶酶活性明显增强，可抑制血小板聚集及血栓的形成，具有抗凝、溶栓、祛瘀的综合作用，能够活血、通络、化瘀。该药已通过急性、慢性毒性实验，证明均无中毒改变。本病早期患者如能坚持服药,防寒保暖,保持愉快的心境，注意生活调理，不吸烟，合理配餐，适当锻炼，就可以早高血压脑出血的外科治疗神经外科程益民高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症之一，其发病率与血压升高程度有关,男多于女,多见于50－60岁的病人，但年轻的高血压病人也可发病。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压脑出血占90％左右。国外文献报道：内科治疗高血压死亡率约62％－92％，外科治疗为8％－51％，国内报道死亡率为25％－36％，可见手术治疗是必要的。高血压脑出血的病因，常是在脑底穿动脉的管壁上发生玻璃样变性或纤维样变性和局灶性出血、缺血或坏死，消弱了血管壁的强度，出现局限性扩张，形成微小动脉瘤。在这样的病理基础上，倘若血压再发生进一步骤升，就可引起从血管坏死处漏血或微小动脉瘤破裂，造成大小不等的脑出血。小量出血局限在微小动脉瘤周围的脑组织内，大量出血可形成血肿。在出血部位的脑组织，多遭受出血的直接破坏，产生不可逆性损害。如果出血发生在与生命功能无关的部位，可产生某些局灶性神经症状和体征。如发生在脑干，中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者所有)如果您不是在cnshu.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问cnshu,加入cnshu.cn必要时可将此文件解密则出血纵然不大，也可以致命。在血肿形成以后，其周围组织受到程度不等的挤压，出现相应的神经功能障碍，如受压过重或伴有颅内压升高，则可因血肿周围脑组织的缺血、软化、坏死而难以复。颅内压增高多为血肿本身的占位和其所引周围脑水肿的综合作用的结果。高血压脑出血发病之前的数小时或数天内部分病人有前驱症状，如头痛、头晕、呕吐、疲劳、视力模糊、精神障碍、性格改变、嗜睡等，有的可能是血压升高的症状。出血多发生于白天,在情绪波动、用力过度、精神紧张的情况下发病,但也可发生于休息或睡眠时。脑出血一旦发生，通常在数分钟内自行停止，血肿量不再继续增加。临床症状由于血肿的压迫引起，与出血的部位、速度和出血量有关。一般多为突然发病，病人有剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、失语，以后有意识障碍，有的有抽搐。呼吸深有鼾声，脉搏慢而有力，血压升高,如血肿破入脑室则有体温升高,此外可有大小便失禁，在１至数小时内症状发展到高峰。如出血量大而迅速，可在短期内发生脑疝而死亡。有的病人在出血后稳定下来，随之有数小时至１－２日的缓解，以后由于出血引起的继发性改变（脑水肿）而又恶化。出血量小者，在急性期过后可逐渐恢复。为便于手术选择和对预后的估计，根据病情轻重，脑出血可分为五级：Ⅱ级＝神志朦胧或嗜睡，有不同程度失语和偏瘫、瞳孔等大。Ⅲ级＝浅昏迷，瞳孔等大或不等大，有偏瘫。Ⅳ级＝中度昏迷，瞳孔不等大，对侧肢体偏瘫，单侧或双侧病理反射阳性。Ⅴ级＝深昏迷，单侧或双侧瞳孔散大，去大脑强直，双侧病理反射阳性。对于Ⅰ－Ⅱ级病人不需手术，Ⅲ－Ⅳ级病人需手术治疗，Ⅴ级病人慎重考虑手术。根据症状和体征，脑出血诊断一般不难，ＣＴ检查对脑出血诊断准确可靠，不但能明确出血部位、大小且能了解脑水肿程度及脑组织受压情况等。脑出血一般主张早期或超早期手术治疗。其目的是降低颅内压，改善脑血流；清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者所有)如果您不是在cnshu.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问cnshu,加入cnshu.cn必要时可将此文件解密除去引起脑水肿的原因，减轻后遗症；解除或防止威胁生命的脑疝。手术适应症和禁忌症如下：１.病人清醒或嗜睡，无或只有轻度神经功能障碍者,ＣＴ检查出血量少于30me可内科治疗。２.病人嗜睡或半昏迷，有中度或重度神经功能障碍,ＣＴ检查出血量30me以上，可考虑手术治疗。３.病人昏迷，单侧瞳孔散大，有脑干受压症状（脑疝）应积极手术治疗。４.病人深昏迷，双侧瞳孔散大和固定，生命体征迅速恶化者，不宜手术治疗。５.老年病人，或有明显心、肺、肝、肾功能障碍者决定手术时宜慎重。脑出血的基本手术方法是清除血肿和减压术。一般根据血肿部位、大小、出血时间、脑水肿程度等来考虑手术方法。如手术时间早，脑水肿轻，多采用直切口、小骨窗行血肿清除，要求灯光好、操作轻、止血彻底，仅行血肿清除，对变色的血肿壁不宜清除。如果血肿较大，时间晚、脑水肿重可考虑进行减压术。术后常规给脱水、止血、抗菌素预防感染等治疗。北京空军总医院,上海第二医科大学附属第九人民医院,上海第二医科大学附属仁济医院,上海市第六人民医院,中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病医院,山东省青岛市市立医院,中国医科大学第二临床学院／中国医科大学附属第二医院,湖北省医科大学附属第一医院／