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一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理神经外科三区2016.03神经外科解放军第101医院神经外科解放军第101医院内容：脑卒中绿色通道就诊动脉取栓术取栓术后的护理什么是脑卒中脑卒中---日趋严重的流行病1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。在中国，卒中是很严重的问题发病率:120～180/10万人口每年新发病例:＞200万死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:＞150万患病率:400～700/10万人口全国脑卒中存活者:600～700万无症状脑卒中是有症状的5倍每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中发病率高死亡率高致残率高卒中显著缩短期望寿命！*数据来自弗莱明翰心脏研究1.Peetersetal.EurHeartJ,2002;23:458–66.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人02468101214161820年-6.2年-7.4年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命12年！什么是脑卒中？•由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。•缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。•出血性卒中的死亡率较高。冠心病肥胖高血压吸烟、喝酒发病因素2648糖尿病高血脂高龄（大于55岁）不良生活习惯什么是血栓•血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。•脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。栓子的形成时间就是大脑脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所以急性脑卒中救治的关键就是“快”。•就诊到体检10分钟•就诊到通知医生15分钟•就诊到CT检查25分钟•就诊到治疗60分钟RapidIdentificationandTreatmentofAcuteStroke急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时脑卒中绿色通道精益化管理流程脑卒中绿色通道精益化管理流程建立无缝隙绿色通道急诊预检快速识别-FAST快速识别-及时发现发病6h内可疑患者-接收120急救或卒中预警患者-通知卒中中心急诊值班医生病例介绍患者，男性，76岁，因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍，头昏，恶心无呕吐，于3-16日由120送入我院，CTA示：右侧大脑中动脉M2段急性闭塞，查体GCS8分（E2V2M4），双瞳孔2.5mm，对光反射均灵敏的，T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，NIHSS评分17分，示齿口角左歪，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。NIHSS评分CTA急性闭塞区域治疗方法动脉取栓静脉溶栓静脉溶栓立即给予0.9%NS100ml+尿激酶100万单位半小时内静脉滴入，并检查肌力情况。患者尿激酶使用过后，肌力未有改善，即完善各项术前准备，在局麻下行“DSA+动脉取栓术”。动脉取栓术通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架），将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点基本操作流程局部浸润麻穿刺点周围组织以尖刀垂直切开穿刺点皮肤３毫米以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝完全插入短导丝将血管鞘延短导丝插入在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝鞘组放置完成准备插入导管缓慢插入导管，手术开始….取出的血栓DSA显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失患者手术历时半个小时，术后安返我科监护室，查体GCS12分（E3V4M5），左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评分0分。术前GCS8分（E2V2M4）NIHSS评分17分左侧肢体肌力0级术后两小时，患者GCS升至15分（E4V5M6），双侧肢体肌力恢复正常。术后第一天查体术后护理要点•1、术后按全脑血管造影术后常规护理，严格执行三不准，观察足背动脉搏动及伤口情况。•2、严密监测生命体征、意识、瞳孔及四肢肌力情况，发现异常及时汇报。•3、给予良好的心理护理，缓解患者紧张情绪，根据情况遵医嘱给予镇静药物使用。4、遵医嘱予以欣维宁使用。5、定期监测血栓弹力图及抗血小板功能。欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液•抑制血小板聚集•用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用由静脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕，而后以0.15ug/kg/min的速率维持滴注。•使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组。•严密观察有无出血倾向。主要护理诊断/护理问题•潜在并发症：再灌注损伤•肢体功能受限：与自身疾病有关•有皮肤完整性受损的危险：与术后需要绝对制动，长时间卧床有关。•焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。P1:潜在并发症：再灌注损伤I1:1、严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化，发现异常及时汇报。2、注意血压的管控，根据医嘱控制在波动范围内，防止血压波动过大。3、注意肢体肌力变化，发现异常及时汇报4、根据医嘱，给予欣维宁使用。O1：患者术后恢复良好，未出现再灌注损伤现象。P2:肢体功能受限：与自身疾病有关I2:1、术后严密观察患者肢体功能情况，发现异常及时汇报。2、按时给予肢体功能锻炼。3、给予患肢抬高。4、根据医嘱给予药物使用，定时服用双抗。O2:患者恢复期间，给予肢体功能锻炼，肢体功能恢复良好。P3:有皮肤完整性受损的危险：与术后需要绝对制动，长时间卧床有关。I3:1、术后按DSA术后护理，严格执行三不准，右下肢严格制动24小时，给予气垫床使用。2、给予各关节保护，易发压疮部位给予垫软枕。3、协助患者利用左侧肢体进行运动，缓解长时间卧床所致的不适感。4、拔鞘24小时后，观察伤口情况，无异常，协助患者2小时翻身、叩背，保持皮肤干洁。O3:患者住院期间未发生皮肤破损现象。P4:焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。I4:1、患者手术清醒后，给予心理护理，介绍病房情况，缓解患者紧张情绪。2、向患者讲解有关急性脑卒中及动脉取栓术后的相关知识，取得治疗上的配合。3、多与患者进行沟通，对患者提出的疑问及时解答。04:患者住院期间，心理状况良好。出院指导一、不抽烟、不喝酒二、保证充足睡眠三、合理膳食，多食粗纤维食物，多食蔬菜水果，避免刺激性食物，保持大便通畅。四、适当运动，享受自然五、定期门诊复查总结：•头晕=脑供血不足=颈椎病•每年定期输液就可以预防心脑血管病•高血压、糖尿病、高脂血症没有症状——不重视不吃药•保健品代替药物治疗高血压、糖尿病、高脂血症等•出现偏瘫、失语、偏盲、口眼歪斜等症状不马上就医误区卒中防治存在的误区：