山东省医疗机构临床医师临床用血知识100问

1附件5：山东省医疗机构临床医师临床用血知识100问1.中华人民共和国献血法正式施行日期?1998年10月1日（《献血法》第二十四条）2.我国法律规定献血主体是谁？《中华人民共和国献血法》第二条规定，“国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血”。（《献血法》第二条）3.为树立社会新风尚作表率，国家鼓励哪些人员率先献血？国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血。（《献血法》第七条）4.献血法规定的采血量及时间间隔？血站对献血者每次采集血液量一般为200毫升，最多不超过400毫升，两次采集间隔期不少于6个月。（《献血法》第九条）5.何种情况下，医疗机构因应急用血需要可以临时采集血液？(1)边远地区的医疗机构和所在地区无血站（或中心血库）。(2)危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代。(3)具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。医疗机构应当在临床采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政部门。（《医疗机构临床用血管理办法》第十九条）6.医疗机构如何确定临床用血计划？医疗机构临床用血应当遵循合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。（《献血法》第十六条、《医疗机构临床用血管理办法》第四条）7.输血适应症？患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积低于30%。（《医疗机构临床用血管理办法》第十一条）8.无家属患者抢救时需要输血而无法签订治疗同意书的情况如何处理？无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。（《临床输血技术规范》第六条）9.如何申请进行临床输血？经治医师应逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。（《医疗机构临床用血管理办法》第十一条、《临床输血技术规范》第五条）10.血液的组成成分有哪些？血液是由各种不同的血细胞悬浮于黄色的液体即血浆中形成的。血细胞由红细胞、白细胞和血小板混合而成。血浆含有各种蛋白、化学物质、凝血因子及众多的新陈代谢物质。（WHO《安全血液和血液制品》）211.什么是成分输血？血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。（《临床输血技术规范》）12.成分输血的优点是什么?成分输血具有针对性强，制品浓度高，治疗效果好，副作用小，节约血液资源以及便于保存和运输等优点。（WHO《安全血液和血液制品》、《临床输血技术规范》）13.输全血有什么缺点？(1)大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；(2)全血输入越多，患者的代谢负担越重。由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；(3)全血容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效；(4)全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差；(5)全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。临床使用全血的情况并不多见。（WHO《安全血液和血液制品》补充教材）14.全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗？全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。15.全血外观应当符合什么要求？肉眼观察全血应无凝块、无溶血、无黄疸、无气泡及重度乳糜出现，储血容器应无破损，应热合有注满全血的采血袋上的采血管至少20cm（采血袋应符合GB14232）供临床配血。（《全血及成分血质量要求》）16.哪些情况下不宜输注全血？(1)心功能不全或心力衰竭的贫血患者；(2)需要长期或反复输血的患者；(3)对血浆蛋白已致敏，例如缺IgA而已产生IgA抗体的患者；(4)由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；(5)血容量正常的慢性贫血患者；(6)可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。（WHO《安全输血和输血制品》）17.新鲜血（CPD或CPDA保存7天之内的血）输注的主要适应症是什么？(1)新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者;(2)严重肝肾功能障碍需要输血者;(3)严重心肺疾患需要输血者;(4)因急性失血而持续性低血压者;(5)弥散性血管内凝血需要输血者。（WHO《安全输血和输血制品》）318.为什么不提倡输新鲜血？(1)新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应；(2)有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病危险；(3)梅毒螺旋体在体外4℃可生存3天，因而3天内的血液尚有传染梅毒的可能，超越3天的血反而安全；(4)如输血目的是补充血小板、粒细胞，12小时以内的血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯、不浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小，不主张输用。（卫生部医政司《临床输血须知》）19.输注浓缩红细胞的适应症有哪些?(1)各种血容量正常的贫血病人:几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，有输血指征者都应输注浓缩红细胞，而没有必要输全血；(2)急性出血或手术失血低于1500ml者：这些病人可在应用晶体液及胶体液补足血容量的基础上输注浓缩红细胞。失血量超过1500ml者需要与其他血液成分制品配合应用；(3)心肾肝功能不全者；(4)小儿和老人需要输血者；(5)妊娠后期伴有贫血需要输血者；(6)一氧化碳中毒者。（卫生部医政司《临床输血须知》）20.浓缩红细胞有哪些优缺点？(1)优点：①该制品具有和全血同样的携氧能力，但容量几乎只有全血的一半，使得循环超负荷危险少；②抗凝剂、乳酸、钾、氨等比全血少，使之用于心肾和肝功能不全病人以及老年病人更为安全；③红细胞浓度高，疗效快而好。(2)缺点：①比全血粘稠，输注时流速较慢（可加生理盐水）；②和全血一样有白膜（白细胞、血小板和纤维蛋白凝聚物）；③加盐水后需尽快输注，不能保存。（卫生部医政司《临床输血须知》）21.悬浮红细胞（CRCs）的保存温度是多少？其保存期是多长？悬浮红细胞（CRCs）的保存温度是4±2℃。ACD保存液可贮存21天，CPD保存液可贮存28天，CPDA保存液可贮存35天。（《临床输血技术规范》）22.悬浮红细胞输注时注意事项包括哪些？(1)输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越来越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输血器）移入血袋内加以稀释并混匀；(2)不应与其它药物混合输用。（WHO《安全输血和输血制品》）23.洗涤红细胞（WRC）的定义是什么？采用物理方式在无菌条件下将保存期内全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞血液制剂用大量静脉注4射用0.9%的生理盐水洗涤，去除绝大部分非红细胞部分，并将红细胞悬浮在0.9%的生理盐水中制成的红细胞成分血。（《全血及成分血质量要求》）24.洗涤红细胞（WRC）的外观应当符合什么要求？肉眼观察洗涤红细胞，应无凝块、无溶血，上清应澄清透明，储血容器应无破损，应热合保留注满洗涤红细胞的多联袋转移管至少20cm（多联袋应符合GB14232）供临床配血。（《全血及成分血质量要求》）25.洗涤红细胞（WRC）的保存温度是多少？其保存期是多长？洗涤红细胞的保存温度是4±2℃，24小时内输注。（《临床输血技术规范》）26.输注洗涤红细胞的适应症有哪些？(1)对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；(2)自身免疫性溶血性贫血；(3)阵发性睡眠性血红蛋白尿症；(4)高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。27.冰冻解冻去甘油红细胞的定义是什么？采用物理方式在无菌条件下将保存时间在６日内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞血液制剂中的红细胞分离出并加入红细胞保护剂甘油于低温（-65℃以下）冷冻保存，此红细胞经过解冻去甘油后加入一定量的静脉注射用0.9%的生理盐水或同时冻存的分离血浆所制成的红细胞成分血。（《全血及成分血质量要求》）28.冰冻解冻去甘油红细胞的外观应当符合什么要求？肉眼观察冰冻解冻去甘油红细胞，应无凝块、溶血、黄疸、气泡及重度乳糜出现，上清呈无色透明。储血容器应无破损，应热合保留注满解冻红细胞的多联袋上的转移管至少20cm（多联袋应符合GB14232）供临床配血。（《全血及成分血质量要求》）29.特制血小板包括哪几种？(1)移除大部分血浆的血小板；(2)洗涤血小板；(3)少白细胞血小板；(4)辐照血小板；(5)冰冻血小板。（WHO《安全输血和输血制品》）30.输注血小板的适应症有哪些？⑴血小板数量减少所致的出血；⑵血小板功能障碍所致的出血。要求ABO血型相合，一次足量输注。（卫生部医政司《临床输血须知》）31.血小板的保存温度是多少？其保存期是多长？血小板的保存温度是22±2℃(轻振荡)。手工分离浓缩血小板（PC-1）普通袋制备可保存24小时，专用袋制备可保存5天。机器单采浓缩血小板（PC-2）专用袋制备可保存5天。（《临床输血技术规范》）532.单采血小板的定义是什么？是指采用血液单采机在全封闭的条件下自动将全血中的血小板分离出并悬浮于一定量血浆内制成的单采成分血。（《全血及成分血质量要求》）33.单采血小板的外观应当符合什么要求？肉眼观察单采血小板，应呈淡黄色云雾状，应无纤维蛋白析出、无黄疸、无气泡及重度乳糜出现。储血容器应无破损，应热合保留注满血小板的多联袋转移管至少15cm（多联袋应符合GB14232）供临床备用。（《全血及成分血质量要求》）34.浓缩血小板输注剂量及用法是什么？血小板输注剂量视病情而定，用输血器输注。一般每m2体表面积输入血小板数1.0×1011个可使输注后1小时的外周血小板数增高约10×109/L。儿童每10kg体重要输手工法制备的血小板2个单位；儿童输单采血小板可将1个治疗量分成2-4袋，分次输注（采用密闭式管路）。（WHO《安全输血和输血制品》）35.浓缩血小板输注的注意事项是什么？(1)输注前要轻摇血袋，混匀；(2)因故未及时输用要在温室下放置，不能放冰箱；(3)以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平；(4)要求ABO同型输注（血小板膜上有红细胞抗原）；(5)Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板；(6)如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血（DIC）等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。（WHO《安全输血和输血制品》）36.血小板输注无效的定义是什么？血小板输注无效是指患者在输注血小板后没有产生“适当的反应”，即连续两次输注足量随机供者血小板后，没有达到合适的校正血小板增高指数值（CCI），临床出血表现亦未见改善。（WHO《安全输血和输血制品》）37.受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效？(1)病人产生了同种免疫反应，使输入的血小板迅速破坏；(2)病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多；(3)病人有发热、感染、DIC和活动出血等，使血小板损耗过多；(4)在血小板输注前3天，病人服用了阿司匹林类药物，损害了血小板功能。（卫生部医政司《临床输血须知》）38.血小板输注无效应如何处理？(1)免疫因素（同种免疫）：同种免疫一旦产生，有人认为输入再多的血小板也无效；也有人认为加大剂量仍有一定的止血效果。最好的办法是：选择血小板交叉配合实验阴性的血小板输注（包括血小板和HLA配合）；有条件可采用酸处理法去除血小板表面HLA-I类抗原。(2)非免疫因素（感染、脾肿大、DIC等）：加大血小板输注剂量可有止血效果。（卫生部医政司《临床输血须知》）639.为何浓缩白(粒)细胞的应用日益减少？(1)粒细胞离体后，功能很快丧失；(2)粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫反应；(3)浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部并发症，还能传播病毒；(4)浓缩白（粒）细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下病人输注后可导致移植物抗宿主病（GVHD）；(5)新型抗生素不断发展，无菌层流病房