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第二幕2015-3-311.纪大伯术后再次出现右上腹剧烈腹痛主要原因是什么？主要产生机制是什么？2.纪大伯术后再次出现后背剧烈疼痛的主要原因是什么？主要产生机制是什么？3.癌症痛和神经病理痛的区别及其产生机制4.医生为纪大伯开了哪些镇痛药？其镇痛效果及其机制有什么不一样？5.除了癌症可以引起疼痛外，你们还能列举哪些原因可以引起疼痛？疼痛的机理疼痛在中枢传导：①脊髓丘脑束→丘脑→大脑皮质，使机体感知疼痛的有无和发生部位。②脊髓网状系统→脑干网状结构、下丘脑及大脑边缘系统，引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。疼痛在外周传导：有髓的Aδ和无髓的C传导神经纤维→传导细胞→脊髓丘脑束→脑。一般认为神经末梢（伤害性感受器）收到各种伤害性刺激（物理性或化学性）后，经传导系统（传入神经、脊髓）传至大脑，而产生感觉。1.纪大伯术后再次出现右上腹剧烈腹痛主要原因是什么？主要产生机制是什么？肝脏多发占位侵及腹膜等肝包膜过度生长、紧绷压迫神经伤害性感受器的激活、致敏剧烈腹痛化学介质释放机械性变形2.纪大伯术后再次出现后背剧烈疼痛的主要原因是什么？主要产生机制是什么？侵及周围软组织等腰椎多发骨质破坏伤害性感受器的激活、致敏化学介质释放机械性变形后背剧烈疼痛压迫神经压迫骨膜病理性骨折3.癌症痛和神经病理痛的区别及其产生机制？根据疼痛的原因，疼痛可分为5类：1、创伤性疼痛2、炎性疼痛3、癌痛4、神经病理性疼痛5、精神（心理）性疼痛伤害感受性疼痛非伤害感受性疼痛癌痛一般是指由肿瘤引起的疼痛肿瘤直接引起的疼痛88%肿瘤间接引起的疼痛1%肿瘤治疗引起的疼痛11%压迫、张力浸润周围组织坏死、溃烂神经病理痛是由于末梢神经至中枢神经任何部位的神经病变和损害，出现痛觉过敏，痛觉异常。分为中枢性疼痛和外周性疼痛病因：物理性的机械损伤、代谢或营养性神经改变、病毒感染、药物或放疗的神经毒性、缺血性神经损害、神经递质功能障碍等。电生理基础膜Na离子通道和电压门控Ca离子通道表达增高解剖学基础敏感性增强神经受伤部位神经纤维增多伤害性刺激阈值降低有髓低阈Aβ神经纤维占据了高阈值C纤维的位置神经病理痛的生理解剖基础神经病理痛的机制1.传入放电2.脊髓敏感化3.脊髓阿片系统的下调和抗阿片系统的上调4.解剖结构的重构癌症痛vs神经病理痛伤害感受性疼痛，对正常组织造成真实或潜在的伤害的刺激的正常过程，通常对阿片类和非阿片类药物有良好反应外周或中枢神经系统对感觉输入的异常加工过程，治疗往往包括辅助镇痛药两者的区分对于临床选择最佳治疗方法有重要意义4.医生为纪大伯开了哪些镇痛药？其镇痛效果及其机制有什么不一样？医嘱：按时服用消炎痛，如果疼痛症状得不到缓解，可采用多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）止痛镇痛药：为一类选择性作用于中枢神经系统特定部位、能消除或减轻疼痛引起的不快情绪的药物解热镇痛抗炎药：具有解热、镇痛和抗炎作用，主要作用于抑制花生四烯酸环氧酶，从而抑制二十碳烯酸衍生物的合成。解热镇痛抗炎药作用机制细胞膜磷脂非甾体类抗炎药磷脂酶A2LTs5-HPETE花生四烯酸PG脂氧和酶环氧和酶（−）PGE2诱发炎症、发热、致痛阿片类镇痛药作用机制激活阿片受体与G蛋白偶联抑制冲动传导突触后膜处于超级化开放突触后膜钾离子通道减少神经递质的释放关闭突触前膜电压敏感钙离子通道神经？5.除了癌症可以引起疼痛外，你们还能列举哪些原因可以引起疼痛？失恋？炎症？感染？饥饿？烫伤？冻伤？烧伤？创伤？痉挛？梗阻？缺血？癫痫？手术？便秘？溃疡？风湿？分娩？1.再次出现右上腹剧烈腹痛2.再次出现后背剧烈疼痛3.癌症痛和神经病理痛4.阿片类镇痛药与消炎解热镇痛药5.可引起疼痛的原因参考资料：1、《药理学》人民卫生出版社杨世杰2、《生理学》人民卫生出版社姚泰3、《外科学》人民卫生出版社陈孝平4、《疼痛学》全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写2011版5、《肿瘤学》全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写2013版6、《百度百科》词条疼痛、癌症性疼痛、神经病理痛、消炎镇痛药