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第六章整体护理与护理伦理教学目标：1、掌握整体护理、基础护理、心理护理、护理人际沟通对护士的伦理要求。2、熟悉整体护理对护士的素质要求，整体护理对护理伦理实践的影响。3、了解整体护理、基础护理、心理护理的概念、特点和意义，护理人际沟通的概念和特点，整体护理对护理伦理理论的影响。《案例引入》一位男性老年腹股沟疝病人，住院时病人和家属就满腹牢骚，说：“现在哪一家医院像这里，房间里连卫生间都没有，办住院手续那么慢，检查审批又那么复杂，如果医保定点不在这里，我们死也不会来这里住院。”护理人员一直微笑着耐心地倾听着，等他说完了，问他：“你们觉得哪里不方便，只要我有能力，一定会帮助您。”根据患者的需要，护士给他在床旁放置床边便椅，为他办好审批。术后护理中的一件小事，让患者彻底改变了对医院及护理的看法。术后第3天中午，病人想拉大便，用了开塞露，无效，再灌肠，病人由于肛门括约肌松弛无法耐受灌肠液，护士决定用手掏出宿便。当护士耐心轻柔地为病人掏出一粒粒干硬便时，病人感动得流泪了。家属在旁由衷地说：“你们太伟大了，是真正的白衣天使。怪不得条件那么差还会有那么多病人慕名而来。”【案例2】张XX，男，65岁，2003年6月26日以尿潴留急诊入院。患者表情痛苦，面色苍白，冷汗，立即给予导尿，共导出茶色尿液1220m1。主诉：进行性排尿困难、小便点滴难出。B超示：前列腺增生、肾积水。急查肾功，尿十项示：蛋白(+)，白细胞(++)；肛诊：前列腺Ⅲ°肿大。保守治疗效果不佳，决定行经尿道前列腺气化电切术。在采问病史时发现患者焦躁不安，在病房来回走动，考虑患者可能对次日手术有顾虑，而患者却不愿说。为稳定患者情绪，护士介绍两位同病手术后恢复期患者，让他们相互交流，使该患者平静许多，开始询问有关手术问题，护士抓住这个有利时机，向患者介绍前列腺的解剖部位以及病理、系列症状和什么情况下必须采取手术治疗、手术的指征等情况，同时又为患者播放手术过程的录像带，告诉患者手术中应如何配合医生治疗。至此，该患者思想已完全放松，态度积极，对手术充满自信，夜间患者安然入眠。次日手术顺利。回病房后给予麻醉后护理、留置导尿、持续膀胱冲洗等。病人除略感疲乏，余况较好。第2日开始术后健康恢复的早期活动，嘱用餐时可以坐起，可以在床上活动双腿，并对其多种活动给予指导，对病情无任何影响。术后第3天停止冲洗，病人下床活动。但小便色鲜红、量多，使患者情绪紧张、恐惧。立即嘱病人卧床休息，遵医嘱用止血药，同时分散患者注意力，使其了解术后有些出血属正常情况，不必紧张。同时告诉患者情绪与疾病的关系，若过度焦虑、紧张，可加快血液流动，加重出血。后患者情绪渐稳定，小便颜色逐渐转清，其他症状也迅速好转随着病情的好转，患者心理上放松，并开始早晚锻炼身体，此时，嘱患者恢复期内运动量不宜过大，不能持重物，要保持大便通畅。l周后，患者病情稳定，拔导尿管，准备出院。第一节整体护理与护士的责任一、整体护理的含义、特点和意义（一）整体护理的含义整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架和核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的一种护理工作模式。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需求，提供适合个人的最佳护理。整体护理的特点：1、整体性整体应包括以下六个层次：一是病与病我是一个整体；二是生物学的病人与社会心理学的病人是一个整体；三是病人的物质生活与病人社会文化生活是一个整体；四是病与社会是一个整体；五是病人与整个生态环境是一个整体；六是病人从入院到出院、在院内与院外是一个整体。2、系统性3、专业性4、主动性二、整体护理对护士素质的要求（一）护士应具备的基本素质1、政治思想素质2、科学文化素质3、业务技能素质4、健康心理素质（二）整体护理对护士的素质要求1、具有对服务对象身心整体护理的理念2、具有良好的职业道德和敬业精神3、具有扎实的理论知识和过硬的技术操作4、具有良好的人文意识5、具有良好的综合能力第二节整体护理与护理伦理一、整体护理与护理伦理理论（一）整体护理促使护理伦理学走向独立（二）整体护理拓宽了护理伦理学的研究领域（三）整体护理推动了护理伦理原则、规范的发展，引起了护理伦理范畴的深化（四）整体护理加深了护理伦理学与其他学科的联系与渗透二、整体护理与护理伦理实践（一）现代护理理论对护理伦理实践的影响整体护理体现了现代护理观念，它对护理的理解是：“诊断与处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”。此定义反映出现代护理的四个特征：一是了解现象：即人类对现存的或潜在的健康问题的反映情况；二是应用理论：使用理论对现象作进一步深刻的解释；三是采取行动：帮助个人、家庭及社会维持健康、恢复健康、预防疾病、促进健康；四是评论效果：评论护理活动产生的与人的健康反应相关的效果，以进一步了解现象，验证和完善理论，提供高质量的护理实践。现代护理理论有四个基本概念：人、健康、环境、护理。四个概念的核心是人，即护理实践是以人为中心的活动，而人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体，是动态的、独特的。（二）系统论对护理伦理实践的影响整体护理把护理看做一个系统，将系统论广泛地作用于以病人为中心的护理工作中。整体护理认为，病人及其生理、心理和社会需要与护士、医生、家属、朋友等构成开放系统，病人及其需要是开放系统的中心环节，与医生、护士、病人的家属、朋友发生相互影响。护士满足病人需要的工作方法即护理程序是由估计、诊断、计划、实施和评价组成的连续的、综合的、动态的、具有决策和反馈功能的系统。（三）需要层次论对护理伦理实践的影响马斯洛需要层次论运用于整体护理，对护理伦理实践的影响表现在：它要求护士要能领悟和理解病人的言行、预测病人的需要，识别病人未满足的需要并提供护理方面的帮助，使之获得满足；要能按照基本需要的层次划分、识别病人健康问题的轻、重、缓、急，在制定护理计划时排列先后顺序，有针对性去解决问题；要求护士加强道德修养，充分认识到人的需要的满足关系到预防疾病、恢复健康，把尊重和满足服务对象的各种健康需要作为自己的道德义务，并时刻检讨自己的行为在满足人的健康需要方面是否符合要求。（四）解决问题学说对护理伦理实践的影响解决问题学说是系统性明确一个问题，制定与问题相关的目标、明确解决问题的方法，解决问题过程具体为收集资料，明确问题，制订计划，确立目标，明确解决问题的方法，实施、评价及修正的过程。三、整体护理伦理（一）整体护理的伦理意义1、强化专业使命感2、提高工作主动性3、增强工作责任心4、激发工作积极性（二）整体护理对护士的伦理要求1、承担责任，高度自觉2、独立思考，积极主动3、刻苦钻石，不断进取第三节基础护理、心理护理与人际沟通中的护理伦理一、基础护理伦理（一）概念基础护理凡两个以上专科所需的护理理论与护理技术，都被列为基础护理内容。基础护理主要包括带共性的技术服务与生活服务以及护理资料的收集。基础护理的主要内容：提供安全的、适合治疗与康复的环境；提供基本的个人卫生护理；保证足够的睡眠，维护合理的营养和正常的排泄；观察病情的动态，监测生命体证及做好各种护理记录；辅助检查和采集标本，执行药物及其治疗；解除痛苦、不适和避免伤害，给病人以心理护理和咨询等。（二）基础护理的特点1、时序性2、连续性3、服务性4、信息性5、协调性6、科学性（三）基础护理的伦理意义1、展示护理事业的崇高荣誉2、展示护士的天使形象（四）基础护理的伦理要求1、理解专业，乐于奉献2、坚守岗位，遵守纪律3、工作严谨，杜绝事故4、互相尊重，团结协作二、心理护理伦理（一）心理护理的概念心理护理是指在护理过程中，通过护士的言语、行为、态度、表情和姿势等，改变病人的心理状态和行为，使之有利于疾病的好转与健康的恢复。（二）心理护理的特点心理护理总的特点是全面满足病人的心理需要。①病人希望被认识、被尊重。②病人希望得到关心和理解。③病人希望获得与其健康有关的信息。④病人希望享有轻松的气氛。（三）心理护理的意义1、有利于调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信心。2、有利于病人适应医院环境和各种人际关系，使之在最佳的心理状态下接受治疗和护理。3、有利于避免不良情绪的刺激，改变病人的一些不良行为，创造良好的医院、病房环境，促进疾病，尤其是心理疾病的治疗。4、有利于我国在临床医学上建立生物-心理-社会医学模式及在护理工作中建立整体护理模式。（四）心理护理对护士素质的要求1、护士的情感（1）同情心：护士应该以真诚的同情心对待病人，在各项临床护理中都要想到病人的心理需求，体会病人的感受…（2）热情和耐心（3）善于控制情绪2、护士的能力（1）敏锐的观察能力（2）良好的思维能力（3）较强的记忆能力（4）较好的言语能力（5）熟练的技术操作能力和组织工作能力3、护士的性格和气质（1）正直、正派（2）冷静、果断（3）精力充沛（五）心理护理的伦理要求1、高度同情，调节心理2、高度负责，满足需求3、以诚相待，取得信任4、忠于事业，热爱护理三、护理人际沟通伦理（一）护理人际沟通的概念护理人际沟通是指护士在从事护理工作中与患者、医生、护士等不同人群之间的沟通。（二）护理人际沟通的特点①人际沟通的发生是不可避免的；②沟通双方都是积极参与者；③沟通受情境影响；④沟通受个体内在因素影响；⑤沟通所使用的代码及规则必须是沟通双方都认同的；⑥沟通对双方都带来一定影响。（三）护理人际沟通中的伦理要求1、尊重患者，认真倾听2、平等公正，耐心解答3、态度和蔼，举止有度4、沟通技巧，灵活运用5、保守秘密，勿露隐私思考题教材P1101、2、3、4题