第八讲 胸腹壁疾病

CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28第八讲胸腹壁疾病CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28胸壁透创及其并发症胸壁透创（perforatedwoundinthechestwall）是穿透胸膜的胸壁创伤。发生胸壁透创时，胸腔内的脏器往往同时遭受损伤，可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。【病因】多由尖锐物体（如叉、刀、树枝和木桩）刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等造成。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28【症状】由于受伤的情况不同，创口的大小也不一样。创口大的，可见胸腔内面，甚至部分脱出创口的肺脏；创口狭小时，可听到空气进入胸腔的咝咝声，如以手背靠近创口，可感知轻微气流。病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸困难，脉快而弱。马可见出汗，肌肉震颤等。创口周围常有皮下气肿。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28胸壁透创大多数能引起或多或少的合并症。1.气胸是由于胸壁及胸膜破裂，空气经创口进入胸腔所引起。根据发生的情况不同，气胸可分为如下三种：（1）闭合性气胸胸壁伤口较小，创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合，空气不再进入胸膜腔者称为闭合性气胸。空气进入胸膜内的多少不同，伤侧的肺发生萎陷的程度不同。少量气体进入时，病畜仅有短时间的不安，已进入胸腔的空气，日后逐渐被吸收，胸腔的负压也日趋恢复。多量气体进入时，有显著的呼吸困难和循环功能紊乱。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊可闻呼吸音减弱。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28（2）开放性气胸胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔者为开放性气胸。开放性气胸时，胸腔负压消失，肺组织被压缩，进入肺组织的空气量明显减少。吸气时，胸廓扩大，空气经创口进入胸腔。呼气时胸廓缩少，气体经创口排出，纵隔也随之向损伤一侧移动。如此一呼一吸，纵隔左右移动称纵隔摆动。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28（3）张力性气胸（活瓣性气胸）胸壁创口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时不能排出，胸腔内压力不断增高者称为张力性气胸。另外，肺组织或支气管损伤也能发生张力性气胸。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/282.血胸胸部大血管受损，血液积于胸腔内的称为血胸，若与气胸同时发生则称为血气胸。发生血胸时胸壁下部叩诊出现水平浊音、Ｘ线检查在胸膈三角区呈现水平的浓密阴影、胸腔穿刺获得带血的胸水以及在胸下部可听到拍水音等。严重时出现贫血、呼吸困难等与失血、呼吸障碍有关的相应症状。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/283.脓胸是胸壁透创后胸膜腔发生的严重化脓性感染，常在胸壁透创后3～5d出现。病畜体温升高，食欲减退，心律加快，呼吸浅表、频数，可视黏膜发绀或黄染，有短、弱带痛的咳嗽。血液检查可见白细胞总数升高，核左移。叩诊胸廓下部呈浊音；听诊时肺泡呼吸音减弱或消失；穿刺时可抽出脓汁。4.胸膜炎指壁层和脏层胸膜的炎症，是胸壁透创常见的并发症。本病预后不良，常导致死亡。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28【治疗】治疗原则是及时闭合创口，制止内出血，排除胸腔内的积气与积血，恢复胸腔内负压，维持心脏功能，防治休克和感染。对开放性气胸及张力性气胸的抢救，应尽快闭合胸壁创口使其转变为闭合性气胸，然后排出胸腔积气。在外面再盖以大块敷料压紧，用腹带、扁带、卷轴带等包扎固定，以达到不漏气为原则。进行强心、镇痛、止血、抗感染等治疗。为防止休克，可按伤情给予补液、输血、给氧及抗休克药物，随后尽快进行手术。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28手术方法：（1）保定与麻醉采用站立保定和肋间神经传导麻醉。（2）清创处理创围剪毛消毒，取下包扎的绷带，然后以3%盐酸普鲁卡因溶液对胸膜面进行喷雾，以降低胸膜的感受性。除去异物、破碎的组织及游离的骨片，操作时，防止异物在病畜吸气时落入胸腔。对出血的血管进行结扎，对下陷的肋骨予以整复，并锉去骨折端尖缘。骨折端污染时，用刮匙将其刮净。对胸腔内易找到的异物应立即取出，但不宜进行较长时间的探摸。在手术中如患畜不安，呼吸困难时，应立即用大块纱布盖住创口，待呼吸稍平静后再进行手术。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28（3）闭合从创口上角自上而下对肋间肌和胸膜作一层缝合，边缝边取出部分敷料，待缝合仅剩最后1～2针时，将敷料全部撤离创口，关闭胸腔。胸壁肌肉和筋膜作一层缝合。最后缝合皮肤。缝合要严密，以保证不漏气为度。（4）排除积气在病侧第七、八肋间的胸壁中部（侧卧时）或胸壁中三分之一与背侧三分之一交界处（站立或俯卧时），用带胶管的针头刺入，接注射器或胸腔抽气器，不断抽出胸腔内气体，以恢复胸内负压。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28腹壁透创腹壁透创（penetratingwoundofabdominalwall）是穿透腹膜的腹壁创伤。本病多伤及腹腔脏器，严重者可致内脏脱出，继发内脏坏死、腹膜炎或败血症，甚至死亡。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28【病因】病因基本上同胸壁透创。此外，还可见于剖腹术后的并发症及动物相互撕咬。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28【症状】腹壁透创主要分为四种类型。（一）单纯性腹壁透创指不并发腹腔脏器损伤或脱出的腹壁透创。在刺创、弹创时，因创口小而周围有炎性肿胀及异物的覆盖，有时不易确诊。大的创口，内脏容易暴露，较容易作出诊断。（二）并发腹腔脏器损伤的腹壁透创最常见的为胃、肠穿孔，其内容物流入腹腔而引起腹膜炎。肝、脾和肾实质器官受损时易发生长时间的、大量的、间歇性出血，或急性大失血，引起死亡。肾和膀胱受损时，可发生血尿。膀胱破裂时，尿液流入腹腔，排尿减少或停止。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28（三）并发肠管与胃的部分脱出的腹壁透创小肠的管径小、蠕动强，易脱出，脱出的肠管受到不同程度的污染。当发生腹壁斜创时，脱出肠管可进入肌间，有时可进入腹膜与深层肌肉之间。左侧腹壁透创并发瘤胃和网膜的部分脱出。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28（四）脱垂肠管已有损伤的腹壁透创脱垂肠管时间较长且有损伤，是一种较严重的腹壁透创。肠管及网膜有严重污染、破损、断裂，甚至坏死。腹壁透创的主要并发症是腹膜炎和败血症，若伴随实质性器官或大血管损伤时可出现内出血、急性贫血，引起休克、心力衰竭，甚至死亡。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28【治疗】腹壁透创的急救主要是预防或制止腹腔脏器脱出，采取止血措施，如有严重内出血症状还应立即输血或补液，防止失血性休克。对单纯性腹壁透创，应严密消毒创围，彻底清理创腔，分层缝合腹壁。对肠管脱出的腹壁透创应根据其脱出的时间和损伤的程度而选择治疗方法。若肠管没有损伤，色彩接近正常，仍能蠕动，可用温灭菌生理盐水或含有抗生素的溶液冲洗后送回腹腔。若肠管因充气或积液而整复困难时，可穿刺放气、排液。对坏死肠管，则应考虑作肠部分切除术，再进行肠管断端吻合。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28对胃、肠破裂，胃肠内容物已流入腹腔的病例，应在缝合破损后，用温生理盐水反复冲洗腹腔，然后采用电动吸引器抽出或用消毒纱布块吸出冲洗液。肝、脾及肾等实质脏器出血时，应使病畜保持安静，静脉或肌肉注射止血药物。若发现继续出血或有大出血时，应对相应脏器进行缝合止血，必要时采取输血、补液及抗休克措施。腹壁闭合前，为了预防腹膜炎及脏器间粘连的形成，可于腹腔内注入抗生素。必要时安置引流管。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28脊柱损伤脊柱损伤（injuriesofthevertebralcolumn）是脊柱骨及其软组织的损伤。椎骨顺次连接而构成脊柱的椎管。脊髓位于椎管内，并且自每一椎间孔发出一对脊神经。脊柱周围有许多大小不一、长短不等的肌肉及韧带。脊柱骨损伤包括骨折与脱位；软组织损伤包括脊髓、韧带及肌肉组织等损伤。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28【病因】（一）直接外力的作用如火器伤、尖锐物体刺入、配种时因公畜过大或其它母畜爬跨。（二）间接外力的作用奔跑、跳跃时扭闪、高处坠落、滑跌、撞击、不正确的保定引起颈或腰背部肌肉的强烈收缩等。（三）诱因骨骼疾病，如脊椎炎；骨组织代谢紊乱，如骨质疏松症、骨软病、妊娠后期或高产乳牛泌乳期、老年及营养不良、慢性氟中毒等。CollegeofAnimalScienceandVeterinaryMedicine,SDAUCopyright©Allreserved,MAWMPhD2020/1/28【症状】由于外力作用的大小、受伤组织的种类和程度不同，临床表现也不一样。按损伤的性质和部位，可区分为轻度腰部损伤、脊柱骨折和脱位、脊髓损伤。（一）轻度腰部损伤仅为椎间韧带或肌肉的过度牵拉，通常受伤部位外形变化不明显，偶见皮肤有擦伤，表现为后躯无力，尾部活动不灵活，运步时腰部僵直，两后肢强拘或摇晃，后退及转弯困难。患部触诊或叩诊有时有疼痛反应。Co