中医在妇幼保健中德应用

武威卫校王永武主讲2011.8.5浅淡妇幼保健工作中中医特色的应用要点妇幼保健中医特色应用要点关键词妇幼保健是我国卫生工作的重要组成部分之一，它是一个国家政治、经济、文化等综合实力的展示。既是我国古人”防患于未然”思想的体现，更是目前我国卫生工作方针的具体落实。妇幼保健所谓”中医特色”就是以中医学的基础理论为依据，用中医学特有地辨证方法和防治手段，对健康者或患者采取防治措施。中医特色在妇幼保健(主要谈妇女保健)和妇科疾病诊治过程中如何应用中医特色，这是一个古老而崭新的话题。本人认为应抓“六大”要点，即“气(滞)、血(瘀)、寒、热、虚、实、”。现从以下二个方面谈谈本人的浮浅认识，不妥之处请领导、专家们指正。应用要点1.中医学对妇女生理病理的认识在中医学中胞宫，亦称女子胞、胞脏、子脏、子宫等。最早见于《神农本草经》。功能是主司月经和孕育胎儿。其发育不良功能障碍原因在肾。胞宫1.1解剖特征经、带、胎、产、乳、杂症中医学在很早以前就认识到月经与妇女某些生理功能的密切关系。月经的形成与人体生长发育密切相关。早在《黄帝内经》中就有阐述，如“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…….七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无也”。初潮过迟原因在肾。月经1.2生理特征可以这样说：子宫是女人的核心器官；月经是女人的核心生理现象。也就是子宫标其身，而月经现其用。2.中医学在妇女保健工作中的特色应用妇女保健旨在贯彻“预防为主”的精神。由于妇女有经、孕、产、乳等特点，更需重视卫生保健的特点以达无病先防，有病早治，减少妇科疾病发生，保障妇女的身体健康。中医学在妇女保健和妇科疾病的诊治方面不仅历史悠久，并且有其特色。中医特色：就是在妇女经、孕、产、乳等不同的生理阶段或病理表现过程中，按其“寒、热、虚、实、气(滞)、血(瘀)”等不同(类型)特征采取相应的保健或诊治措施。2.1经(经期保健)2.1.1常规保健2.1.1.1.劳逸适度2.1.1.2.寒温适宜2.1.1.3.调摄饮食2.1.1.4.心情舒畅2.1.1.5.严禁房事2.1.2中医特色保健在中医妇科学中，对月经及月经病的阐述非常详细。有关月经的异常变化统称为月经不调。分为月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期腹痛等。引起月经不调的原因不外寒邪、热邪、气滞、血瘀或因虚、因实等。多为月经错后，量少，色暗。其诱因为感寒着凉，患者症状表现为寒象：如小腹冷痛，遇寒而发或加重，得温则减，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉。2.1.2.1寒证2.1.2.1.1生活起居保健小腹部保温，忌凉冷。进食温热饮食，如生姜红糖水等。2.1.2.1.2药物保健方选：温经汤【组成】吴茱萸三两[9g]当归二两[6g]芍药二两[6g]川芎二两[6g]人参二两[6g]桂枝二两[6g]阿胶二两[6g]牡丹皮二两去心[6g]生姜二两[6g]甘草二两[6g]半夏半升[6g]麦冬去心一升[9g]【功用】温经散寒止痛【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。【用法】行经前3至5天煎服。多为月经先期，量多，色鲜。其诱因为感受热邪，患者症状表现为热象：身热，面赤，口渴饮冷，尿少，便干，舌红苔黄脉数等。2.1.2.2热证2.1.2.2.1生活起居保健饮食清淡清凉，喝菊花茶或银花茶。忌辛辣(烧烤、麻辣烫之类)厚味。2.1.2.2.2药物保健方选：清经汤【组成】黄柏15g青蒿12g丹皮15g地骨皮25g熟地12g白芍12g茯苓12g；【功用】清热凉血，养血调经【用途】用于血热所致月经提前而量多者。【用法】行经前3至5天煎服。多为月经先后不定期，与情志相关，易怒，或喜太息，胸胁胀满，乳房胀痛，小腹胀痛,舌质紫暗,脉弦。2.1.2.3气滞证2.1.2.3.1生活起居保健调节精神情志，保持愉快心境。喝橘皮茶或拧檬茶。2.1.2.3.2药物保健方选：柴胡疏肝散或逍遥丸(或开胸顺气丸)柴胡疏肝散【组成】柴胡12g陈皮10g川芎10g香附12g枳壳10g白芍药6g炙甘草6g【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦【用法】行经前3至5天煎服。逍遥丸【组成】柴胡100g(12g)当归100g(12g)白芍100g(12g)白术（炒）100g(12g)茯苓100g(12g)炙甘草80g(6g)薄荷20g(3g)【功用】疏肝健脾，养血调经。【主治】用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。【用法】行经前3至5天煎服。多为月经先后不定期，小腹刺痛，血色紫暗或夹血块，舌质紫暗或有瘀点，脉涩.(附：血瘀证的特点，刺痛，肿块，出血，发绀，肌肤甲错，舌紫或有瘀点，脉涩。)2.1.2.4、血瘀证2.1.2.4.1生活起居保健喝玫瑰花茶、月季花茶或桃花茶。2.1.2.4.2药物保健方选：桃红四物汤或血府逐瘀汤,也可选元胡止痛片,三七片,益母草冲剂等,都有活血调经止痛的作用。桃红四物汤【组成】桃仁12g红花12g当归15g白芍12g熟地黄12g川芎10g【功用】养血活血。【主治】血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。【用法】行经前3至5天煎服。血府逐瘀汤【组成】当归生地各10g桃仁12g红花10g枳壳赤芍各6g桔梗8g川芎6g牛膝12g柴胡3g甘草3g【功用】活血祛瘀，行气止痛。【主治】瘀血症，头痛，胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。以及外伤引起的各部位的疼痛。【用法】行经前3至5天煎服。2.2带2.2.1常规保健2.2.1.1.讲究个人卫生,2.2.1.2.注意居住环境.2.2.1.3.减少房事2.2.2中医特色保健中医按带证的颜色，分为白带、黄带、赤带等。主要介绍黄带与白带。多为带下色黄，质粘，味臭，阴痒或痛。或伴全热象。2.2.2.1热证(黄带)2.2.2.1.1生活起居保健饮食清淡清凉，喝菊花或银花茶。忌辛辣(麻辣烫、烧烤等)厚味。2.2.2.1.2药物保健方选：易黄汤或龙胆泻肝汤(丸)【组成】山药30g（炒）芡实30g（炒）黄柏6g（盐水炒）车前子10g（酒炒）白果10枚（碎）【功用】清热燥湿止带【主治】治妇人任脉不足，湿热侵注，致患黄带，宛如黄茶浓汁，其气腥秽者。龙胆泻肝汤(丸)【组成】龙胆草(剂量修改)15g黄芩9g山栀子9g泽泻12g木通9g车前子9g当归8g生地黄20g柴胡10g生甘草6g【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。【主治】肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。（本方常用于顽固性偏头痛、头部或阴部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）白带清稀，色白，量多，平素少气懒言，神疲体倦，面色恍白，口唇色淡不思饮食,食少便溏，舌淡边有齿痕，脉弱。2.2.2.2脾虚证(白带)2.2.2.2.1生活起居保健起居环境要通风干燥。忌冷饮。2.2.2.2.2药物保健方选：完带汤【组成】白术30g山药30g党参6g白芍12g车前子10g苍术10g陈皮6克g黑芥穗6g柴胡3g甘草6g【功效】补脾疏肝，化湿止带。【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。（本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。）2.3.胎(孕期保健)2.3.1常规保健2.3.1.1饮食调理2.3.1.2.劳逸结合2.3.1.3.饱暖避寒2.3.1.4.注意清洁2.3.1.5.注意胎教2.3.1.6.严慎房事2.3.1.7.产前检查2.3.1.8.牢记“六字”2.3.2中医特色保健2.3.2.1保胎补益气血方选归脾丸(汤)【组成】党参80g(12g)白术(炒)160g(15g)炙黄芪80g(12g)炙甘草40g(6g)茯苓160g(15g)远志(制)160g(12g)酸枣仁(炒)80g(10g)龙眼肉160g(10g)当归160g(12g)木香40g(6g)大枣(去核)40g(4枚)【功效】益气健脾，养血安神。【主治】用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，紫癜,崩漏便血。2.3.2..2打胎用破血逐瘀之品，如三棱,莪术.水蛭,虻虫,蜃虫等，达到终止妊娠的目的。2.4产(产褥期保健)2.4.1常规保健2.4.1.1.谨避风寒2.4.1.2.饮食护养2.4.1.3.讲究卫生2.4.1.4.产后锻炼2.4.1.5.产后访视2.4.1.6.计划生育措施2.4.2中医特色保健2.4.2.1临产前可以酌用等补气药，如人参等。平素用可以增强体质，临产前用可以增加孕妇体力。2.4.2.2产后可选活血补血方药，如生化汤。【组成】全当归八钱[24g]川芎三钱[12g]桃仁去皮尖，十四枚[10g]干姜炮黑，五分[6g]甘草炙，五分[6g]【功效】化瘀生新，温经止痛。【主治】产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冰冷刺痛。2.5乳(哺乳期保健)2.5.1常规保健2.5.1.1.定时喂奶2.5.1.2.清洁乳头2.5.1.3.辅助食品2.5.1.4.慎用药物2.6.2中医特色保健2.5.2.1催乳活血补血方药，如桃红四物汤。民间用七星猪蹄或(麦莱子)王不留行等催乳。2.5.2.2回乳用炒麦芽60g，煎汤服用，即可达到回乳的目的。2.6青春期保健2.6.1常规保健2.6.1.1月经生理的宣教2.6.1.2.性知识的宣教2.6.1.3.饮食多样化2.6.2、中医保健对初潮过迟者，可采用补肾方法保健与治疗。2.7更年期保健2.7.1常规保健2.7.1.1.劳逸适当2.7.1.2.情志舒畅2.7.1.2.情志舒畅2.7.1.4.适当治疗2.7.2、中医保健更年期又称围绝经期，对该期的妇女，可适当服用活血化瘀类药物和补肾健身壮骨类药物进行保健与治疗。附：妇女杂症保健妇女杂症繁多，对其保健复杂，不能一一谈论。附：1、子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤，在中医妇科学中称癥(真)瘕(假)聚积。原因中医学认为是多种原因导致气滞---血瘀。个人认为与其功能障碍密切相关。(中国妇女的子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤的发病率可能高于外国；汉族妇女的发病率可能高于其他民族。)保健措施常规保健保持心情愉快，局部按摩,(自我按摩，夫妻按摩)保持规律，有质量的性生活。中医保健可定期服用行气活血化瘀之药。代表剂柴胡疏肝散合桃红四物汤。【组成】柴胡12g陈皮6g川芎10g香附12g枳壳10g当归25g白芍12g熟地黄10g桃仁12g红花10g阿胶15g炙甘草6g【服法】可为散剂(每次6g，每日二次。在两次月经之间服用。连服7---10天。)。也可加工成胶囊。【功用】行气和血，舒经防瘤【适应症】A、用于采取了避孕措施的育龄期妇女。预防和控制子宫肌瘤的发展。B、可作课题研究。附：急性化脓性乳腺炎急性化脓性乳腺炎，在中医妇科学中称乳痈。其原因，中医学认为是热毒壅结，气血郁滞。治则：清热解毒，活血化瘀方选：五味消毒饮或仙方活命饮五味消毒饮【组成】金银花25g野菊花12g蒲公英12g紫花地丁12g紫背天葵子12g【功用】清热解毒，消散疔疮。【主治】疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如